В данной статье суммированы последние данные, касающиеся лекарственной терапии второй и последующих линий пациентов с метастатическим раком желудка. Рассматриваются различные варианты классической химиотерапии, а также таргетная терапия, в частности, анти-PD моноклональные антитела и рамуцирумаб, достоверно увеличивающие продолжительность жизни пациентов. Применение прогностических моделей, основанных на факторах риска, позволяет отбирать пациентов с наибольшим выигрышем от проведения терапии второй линии.

В статье представлены клинические случаи успешного применения химиотерапии эрибулином у пациенток с диссеминированным люминальным и тройным отрицательным раком молочной железы.

В статье обсуждается место таргетной и иммунотерапии в лечении распространенного немелкоклеточного рака легкого с активирующими мутациями EGFR. По данным подгрупповых анализов и мета-анализа рандомизированных клинических исследований, ингибиторы контрольных точек иммунитета не имеют преимуществ перед химиотерапией у этой категории пациентов. Одним из важных факторов, объясняющих относительно более низкую эффективность анти-PD/PD-L1 - моноклональных антител при НМРЛ EGFRm, является низкая мутационная нагрузка, характерная для опухолей с драйверными мутациями. Напротив, таргетная терапия тирозинкиназными ингибиторами в этой популяции увеличивает выживаемость, обеспечивает очень высокую частоту объективного ответа и характеризуется быстротой наступления регрессий, что очень важно при симптомном течении заболевания и большой распространенности опухолевого процесса. Таким образом, стандартом терапии больных местнораспространенным или метастатическим НМРЛ EGFRm продолжают оставаться тирозинкиназные ингибиторы.

Проблема выбора оптимального лечебного алгоритма при локализованном и местнораспространенном раке предстательной железы не теряет актуальности на протяжении последних десятилетий. Брахитерапия является эффективным методом лечения рака простаты низкого и промежуточного риска, демонстрируя высокие показатели выживаемости без маркерного рецидива при низкой токсичности лечения. При раке простаты высокого риска прогрессирования брахитерапия является модальностью комбинированного лечения, включающего также дистанционную лучевую терапию и андрогенную депривацию. Вектор дальнейших исследований - это изучение возможностей применения интерстициального облучения при местных рецидивах рака простаты, а также поиск путей удешевления данного метода лечения.

В статье представлены результаты применения перорального винорелбина во второй и третьей линиях химиотерапии метастатического рака молочной железы. Больные получали винорелбин внутрь в режиме 60 мг/м² один раз в неделю (1-й, 8-й, 15-й дни лечения), цикл 21 день, с последующим повышением дозы до 80 мг/м². Контроль болезни (частичный ответ + стабилизация) был достигнут у 13 из 17 больных. Пероральная химиотерапия винорелбином имеет удовлетворительный профиль токсичности, может проводиться амбулаторно, требует минимального поддерживающего лечения.

В статье освещены результаты опыта клинического применения препарата на основе рекомбинантного фактора некроза опухоли тимозина a1 (ФНО-Т) в комбинации с режимами химиотерапии FAC и РА на неоадъювантном этапе лечения больных раком молочной железы IIB-IIIB стадий. В отличие от стандартного подкожного метода введения, авторами было предложено применять рекомбинантный ФНО-Т перитуморально с целью максимального воздействия препарата непосредственно на зону опухоли, перитуморальную ткань. При перитуморальном введении рекомбинантного ФНО-Т по 200 000 МЕ в 1-5-й дни каждого курса лечения выявлено достоверное увеличение частоты объективных эффектов, в том числе за счет увеличения частоты полных регрессий. По данным морфологического исследования, выявлено увеличение числа наблюдений лечебного патоморфоза III-IV степеней, снижение числа микрососудов в опухоли по сравнению с первичной опухолью. Исследование иммунного статуса больных в динамике демонстрирует, что предложенный метод перитуморального применения рекомбинантного фактора некроза опухоли тимозина a1 оказывает иммунокорригирующее действие преимущественно за счет иммуностимулирующего влияния на В-клеточное звено иммунной системы. А также применение данной методики позволяет увеличить трехлетнюю безрецидивную выживаемость на 20 %.

Для профилактики тромбоэмболии легочных артерий более чем тысяче онкологических больных был имплантирован отечественный кавафильтр модели «Корона». Лишь у одного больного (0,09 %) возникло осложнение - перфорация стенки НПВ и клинически значимое выхождение лучиков кавафильтра за пределы венозной стенки, потребовавшее переимплантации устройства в другой отдел нижней полой вены. После установки ловушки для эмболов в НПВ тромбоэмболия легочных артерий произошла у пяти больных (0,5 %). Обсуждаются технические особенности имплантируемого устройства «Корона», а также сравниваются данные эффективности с другими моделями кавафильтров по доступной нам литературе. Полученные результаты свидетельствуют о безопасности и эффективности отечественной модели кавафильтра.

В статье отражены современные подходы к хирургическому лечению немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Выполнение лобэктомии по сравнению с пневмонэктомией увеличивает пятилетнюю выживаемость с 39,3 до 59,5 %, а десятилетнюю - с 31,2 до 45,2 %. Общая пятилетняя выживаемость после операций с систематической лимфодиссекцией составила 55,2 %о, а десятилетняя - 45,5 %. Предпочтение при хирургическом лечении НМРЛ следует отдавать органосохраняющим операциям (лобэктомия) с выполнением обязательной систематической лимфодиссекцией.

В качестве постоянных ориентиров при интраоперационной визуализации возвратного гортанного нерва рекомендуется использовать трахеопищеводные борозды и нижний край перстневидного хряща с учетом того, что после выведения боковой доли щитовидной железы в рану дистальный отрезок нерва смещается латерально и кпереди, ложась на боковую поверхность трахеи. Расположение грудного лимфатического протока весьма вариабельно. Околощитовидные железы, находящиеся на одном горизонтальном уровне, имеют идентичную форму и располагаются на одинаковом удалении от срединной линии долей щитовидной железы. Однако эти анатомические структуры могут смещаться или плохо дифференцироваться при раке щитовидной железы, что способствует увеличению числа послеоперационных осложнений.