Нарушение дыхания во сне в практике врача-терапевта поликлиники

Цель исследования: оценка клинико-антропометрических показателей у пациентов терапевтического профиля на амбулаторном этапе в зависимости от наличия или отсутствия нарушений дыхания во сне по данным компьютерной пульсоксиметрии (КП). В исследование были включены 94 амбулаторных больных в возрасте от 30 до 70 лет. Критерии исключения: обструктивные заболевания легких, острое нарушение мозгового кровообращения, хроническая сердечная недостаточность III и IV функциональных классов, выраженная патология ЛОР-органов, анемия. Пациентов опрашивали на наличие клинических симптомов нарушения дыхания во сне, проводили лабораторное обследование, КП. КП была проведена 30 из 94 (32 %) амбулаторных больных, хроническая гипоксемия имелась у 20 (66,7%) больных. Средний и высокий риски ночной гипоксемии были зарегистрированы у 16 (53,3 %) больных. Больные с гипоксемией были старше, индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии у них были выше, чем в группе больных без гипоксемии. Факторами, которые могут оказывать влияние с ночной гипоксемией, оказались высокий ИМТ(р = 0,04; r = 0,38), избыточная окружность талии (р = 0,002; r = 0,55) и шеи у мужчин (р = 0,009; r = 0,46), высокий уровень систолического АД (р = 0,031; r = 0,38), пульсового АД (р = 0,003; r = 0,38), наличие ишемической болезни сердца (ИБС) (р = 0,036; r = 0,4) и метаболического синдрома (р = 0,003; r = 0,38), высокий балл по опроснику Страдлинга (r = 0,47;р = 0,008), увеличение количества эритроцитов (р = 0,001; r = 0,62), высокий уровень холестерина (р = 0,026; r = 0,42) и NT рro-BNP (р < 0,001; r = 0,67). Заключение. Сочетание избыточной массы тела, метаболических нарушений, ИБС должны вызывать настороженность у врачей-терапевтов в отношении наличия ночной гипоксемии c целью обследования на выявление нарушения дыхания во сне.

нарушение дыхания во сне, синдром обструктивного апноэ сна, компьютерная пульсоксиметрия, скрининг

1. Guilleminault C., Eldridge F., Dement W. Insomnia, narcolepsy, and sleep apneas. // Bull. Physiopathol. Respir. (Nancy).- 1972.- Т. 5.- № 8. С. 1127-1138.

2. Paul E. P., Young T., Barnet J., Palta M., Hagen W. E. Increased Prevalence of Sleep-Disordered Breathing in Adults. / / Am.J. Epidemiol.- 2013.- Т. 177.- № 9. С. 1006-1014.

3. King S, Cuellar N. Sleep apnea as an independent stroke risk factor: A review of the evidence, stroke prevention guidelines, and implications for neuroscience nursing practice // J. Neuro Nurs.- 2016.- Т. 3.- № 48. С. 133-142.

4. Rajagopalan N. Obstructive sleep apnea: not just a sleep disorder. // J. Postgrad. Med. - 2011.- T. 2.- № 57. С. 168-175.

5. Bonzelaar LB, Salapatas AM, Yang J. et al. Validity of the epworth sleepiness scale as a screening tool for obstructive sleep apnea // Laryngoscope.-2016.- 10. 1002.

6. Литвин А. Ю. автореферат диссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наук. Москва. 2009.

7. Sander C, Hegerl U, Wirkner K et al. Normative values of the Epworth Sleepiness Scale (ESS), derived from a large German sample. // Sleep Breath.- 2016.

8. Baltzan A.M., M. Sc. Clinical Reproducibility of the Epworth Sleepiness Scale // Journal of Clinical Sleep Medicine.-2006.- Т. 2.- № 2.- С. 170-174.

9. Буниатян М. С., Зелвеян П. А., Ощепкова Е. В. Возможности мониторной пульсоксиметрии для скрининговой диагностики синдрома апноэ/гипопноэ во сне // Терапевтический архив.- 2002.- Т. 74.- № 11.- С. 90-94.

10. Бузунов Р. В. Компьютерная пульсоксиметрия в диагностике нарушений дыхания во сне / Р. В. Бузунов, И. Л. Иванова, Ю. Н. Кононов.- Ижевск, 2013.- 40 с.

11. Бузунов Р. В. Целесообразность применения компьютерной мониторинговой пульсоксиметрии для скрининга синдрома обструктивного апноэ сна. // Кардиология. - 2011.- № 3. С. 81-85.

12. Young L Rationale, design and findings from the Wisconsin Sleep Cohort Study: Toward understanding the total societal burden of sleep disordered breathing // Sleep Med. Clin. - 2009.- Т. 1.- № 4. С. 37-46.

13. Foster D. G., Sanders M. H., Millman R. et al. Obstructive Sleep Apnea Among Obese Patients With Type 2 Diabetes // Diabetes care.- 2009.- Т. 32.- № 6.- С. 10171019.

14. Н.А. Шнайдер, И. В. Демко, О. В. Алексеева et al. Фенотипические и генотипические факторы риска синдрома обструктивного апноэ/ гипопноэ сна. // Проблемы женского здоровья.- 2015.- Т. 10.- № 2. С. 55-64.

15. Guan J, Yi H, Zou J et al. Distinct severity stages of obstructive sleep apnoea are correlated with unique dyslipidaemia: large-scale observational study. // Thorax.- 2016.- Т. 4.- № 71.- С. 347-355.

16. Wu WT, Tsai SS, Shih TS et al.The Association between Obstructive Sleep Apnea and Metabolic Markers and Lipid Profiles. // PLOS One.-2015.- Т. 6.- № 10.

17. Gabrielsen AM, Omland T, Brokner M et al. The effect of surgical and non-surgical weight loss on N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and its relation to obstructive sleep apnea and pulmonary function. // BMC Res Notes.-2016. - Т. 1.- № 9.

18. Valo M, Wons A, Moeller A, TeupeC.Markers of Myocardial Ischemia in Patients With Coronary Artery Disease and Obstructive Sleep Apnea: Effect of Continuous Positive Airway Pressure Therapy. // ClinCardiol.- 2015.- Т. 8.- № 38.- с. 462^68.

19. Karasulu L, Dalar L, Seyhan EC et al. Can red blood cell distribution width predict severity of obstructive sleep apnea syndrome? // Clin. Sleep Med. - 2012.- Т. 5.- № 8.- С. 521-525.

20. Verdecchia Р., Angeli F., Borgioni C. Ambulatory Blood Pressure and Cardiovascular Outcome in Relation to Perceived Sleep Deprivation. // Hypertension. - 2007. - № 49. P. 777-783.

21. Schulz R., Grebe M., Eisele H. et al. Obstructive sleep apnea-related cardiovascular disease. // Med. Klin. (Munich).- 2000.- № 101. С. 321-327.

22. Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ во время сна и связанные с ним сердечно-сосудистые осложнения // Российский кардиологический журнал.- 2006.- № 1. С. 75-86.

23. Kanagala R, Murali N., Friedman P. et al. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation // Circulation.- 2003.- № 107. С. 2589-2594.

24. Arnardottir S. E., Maislin G., Schwab R. J., Staley B. et al. The Interaction of Obstructive Sleep Apnea and Obesity on the Inflammatory Markers C-Reactive Protein and Interleukin-6: The Icelandic Sleep Apnea Cohort //SLEEP.- 2012.- Т. 35.- № 7. С. 921-933.

25. Miyazaki T, Kojima S, Yamamuro M et al. Nocturia in patients with Sleep-Disordered Breathing and Cardiovascular disease. // Circulation Journal.-2015.- Т. 79. P. 2632-2640.

26. Hoshiyama F, Hirayama A, Tanaka M et al. The impact of obstructive sleep apnea syndrome on nocturnal urine production in older men with nocturia. // Urology.- 2014.- T. 84.- № 4. P. 892-897.