Применение дезоксирибонуклеата натрия в комплексной терапии хронического эндометрита у женщин со сниженной фертильностью

Актуальность проблемы хронического эндометрита (ХЭ) обусловлена высокой распространенностью бесплодия, невынашивания беременности и неудач экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток с данной патологией при отсутствии достаточного эффекта от стандартной терапии. Успешное восстановление морфофункциональных характеристик эндометрия требует снижения интенсивности воспалительной реакции с сохранением репаративного потенциала ткани, чего можно достичь с помощью иммуномодуляции. Целью данного исследования стало изучение эффектов применения дезоксирибонуклеата натрия (Деринат®) в комплексной терапии ХЭ у женщин со сниженной фертильностью. В исследовании приняли участие 136 женщин с верифицированным диагнозом ХЭ, рандомизированные в группу исследования (n = 70) и группу контроля (n = 66). Все пациентки получали стандартную терапию ХЭ, женщины группы лечения дополнительно получали Деринат® (раствор для внутримышечного введения 15 мг/мл) по схеме: 5 мл (75 мг) раз в сутки через 24-48 часов, 10 инъекций на курс. Эффекты терапии оценивались по динамике клинических симптомов ХЭ, результатам микробиологического и ультразвукового исследований (УЗИ). Результаты. В группе лечения наблюдалось достоверное уменьшение распространенности клинических симптомов после завершения терапии и трехмесячного периода последующего наблюдения по сравнению с группой контроля (p < 0,05). Частота выявления условно патогенных микроорганизмов после окончания лечебного курса снижалась в группе исследования до 26 % и в группе контроля до 51,5 % (p < 0,05). Сравнение эхографических параметров конечных характеристик показало, что в группе получавших Деринат® в существенно меньшем проценте наблюдений сохранялись гиперэхогенность эндометрия и субэндометриального слоя, неоднородность структуры, истончение эндометрия и расширение аркуатных вен (p < 0,05). Заключение. Применение препарата Деринат® повышает эффективность терапии ХЭ и может быть полезным в восстановлении фертильности у данной категории больных.

хронический эндометрит, бесплодие, невынашивание беременности, инфекция, иммуномодуляция, дезоксирибонуклеат натрия

1. Kitaya K, Takeuchi T, Mizuia S, Mafsubayashi H, Ishikawa T. Endometritis: new time, new concepts. FertilSteril. 2018; 110 (3): 344-350.

2. Moreno I, Cicinelli E, Garcia-Grau I, et al. The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: a comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218 (6): 602.e1-602.e16.

3. Cicinelli E, Trojano G, Mastromauro M, et al. Higher prevalence of chronic endometritis in women with endometriosis: a possible etio-pathogenetic link. Fertil Steril. 2017; 108 (2): 289-295.

4. Cicinelli E, Ballini A, Marinaccio M, et al. Microbiological finings in endometrial specimen: our experience. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285 (5): 1325-1329.

5. Hillier SL, Rabe LK, Meyn L, et al. Endometrial Gardnerella vaginalis and Atopobium Vaginae are associated with histologic endometritis among women with clinically diagnosed pelvic inflammatory disease (PID). Sex Trans Infect. 2013; 89 (1): A36.

6. Kushnir VA, Solouki S, Sarig-Meth T, et al. Systemic Inflammation and Autoimmunityin Women with Chronic Endometritis. Am J Reprod Immunol. 2016; 75 (6): 672-677.

7. Roongsitthichai A, Srisuwatanasagul S, Koonjaenak S, Tummaruk P. Expression of cycloo-xygenase-2 in the endometrium of gilts with different stages of endometritis. J Vet Med Sci. 2011; 73 (11): 1425-1431.

8. Манухин И. Б., Гогсадзе И. Г., Гогсадзе А. Г., Пономарева Ю. Н. Перспективы использования комплексной оценки клинико-морфологических данных в диагностике и предгравидарной подготовке пациенток с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2014; 9: 98-102.

9. Takebayashi A, Kimura F, Kishi Y, et al. The association between endometriosis and chronic endometritis. PLoS One. 2014; 9 (2): 88354.

10. Бурлев В. А., Кузмичев А. Н., Онищенко А. С., Ильясова Н. А., Щетинина Н. С. Функциональная активность эндометрия влияет на результа ты ЭКО и перенос эмбрионов: молекулярные механизмы регуляции фертильности. Пробл. Репродукции. 2010; 2: 41-52.

11. McQueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD. Chronic endometritis in women with recurrent early pregnancy loss and/or fetal demise. Fertil Steril. 2014; 101 (4): 1026-1030.

12. Sun ZC, Cui Y, Yang L, Han H. Study on the prevalence of reproductive tract infections and influencing factors on women in rural areas of the Middle and Western regions in China. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2010; 31 (9): 961-964.

13. Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 2018; 29 (2): 108-114.

14. Антропова Е. Ю., Мазитова М. И. Иммунная и репаративная терапия в комплексном лечении хронического рецидивирующего эндометрита у женщин репродуктивного возраста. Медицинский вестник Башкортостана. 2016; 11 (4): 25-29.

15. Макаров К. Ю. Патогенетическое обоснование применения иммунокоррекции препаратом Деринат в комплексной программе лечения воспалительных заболеваний женских половых органов. Сборн. тезис. и докл. XVI Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». Российские лекарственные препараты на основе ДНК - медицина завтрашнего дня. М. - Тверь: ООО «Издательство Триада», 2009; 38-43.

16. Перламутров Ю. Н., Чернова Н. И. Возможности повышения эффективности терапии неспецифического вагинита и цервицита. Аечащий врач. 2014; 12: 79-83.

17. Серов В. Н., Тютюнник В. А., Твердикова М. А., Павлович С. В. Иммунная и репаративная терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний гениталий у женщин. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологиию 2010; 9 (2): 57-63.

18. Филатов О. Ю., Кашаева О. В., Бугримов Д. Ю., Климович А. А. Морфофизиологические принципы иммунологического действия ДНК эукариот. Российский иммунологический журнал. 2013; 7 (16): 385-390.

19. Klimovich AA. The probable mechanism of reparative effect of eukaryotic DNA oligonucleotides as agonists Toll-like receptors 9 on the model of drug Derinat® // URL: researchgate. net/publication/278405737.

20. Гомболевская Н. А., Марченко А. А. Современные критерии диагностики хронического эндометрита. Проблемы репродукции. 2012; 2: 42-46.

21. Пальцев М. А., Кветной И. М., Полякова В. О., Пальцева Е. М., Мурсалов С. У. Молекулярная морфология. Методологические и прикладные аспекты нейроиммуноэндокринологии. М.: Изд-во «ШИКО», 2015; 264 с.

22. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. М.: Деловой экспресс, 2012. 112 с.

23. Цдіпурдеева Н.Д, Коган И. Ю., Савичева А. М., Толибова Г.Х. Особенности микробиотопа эндометрия у пациенток с неэффективными попытками экстракорпорального оплодотворения в анамнезе и хроническим эндометритом. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65: 27-28.

24. Мальцева А. И., Смолина Г. Р., Юпатов Е. Ю. Хронический эндометрит и тазовая боль. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6: 26-30.