Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск

Манифестация скрытой формы болезни Грейвса у больной с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

Аннотация

Введение. Дисфункция щитовидной железы часто развивается у кардиологических пациентов на фоне приема амиодарона (до 20 % случаев): амиодарон- индуцированный тиреотоксикоз первого типа развивается в условиях заболеваний щитовидной железы (болезнь Грейвса, узловой зоб), а амиодарон- индуцированный тиреотоксикоз второго типа - на фоне интактной щитовидной железы. Дифференциальный диагноз и лечение тиреотоксического синдрома у таких больных представляют сложную клиническую задачу. Алгоритм диагностики и ведения этого контингента рассматривается на клиническом примере. Пациентка Т., 56 лет, поступила в клинику НИИ сердечно-сосудистых заболеваний с жалобами на учащение пароксизмов фибрилляции предсердий, периодические подъемы артериального давления, повышенную утомляемость при обычной физической нагрузке, дрожь в руках. Известно, что у пациентки в анамнезе многоузловой зоб. Пароксизмы фибрилляции предсердий купировались внутривенным введением амиодарона в стационаре. На момент поступления в кардиологическое отделение отмечается снижение уровня тиреотропного гормона до 0,011 мМЕ/л, выявление антител к рецептору тиреотропного гормона (30,4 МЕ/л), повышение уровней свободных трийодтиронина и тироксина. Объективно у больной выявлены увеличение щитовидной железы (объем по результатам УЗИ 29 см3) и проявления эндокринной офтальмопатии (двухсторонний периорбитальный отек). Таким образом, не вызывает сомнения манифестация болезни Грейвса на фоне введения амиодарона. На фоне терапии тиреостатиками и бета-блокаторами восстановлен синусовый ритм. Заключение. Частой причиной фибрилляции предсердий является тиреотоксический синдром, поэтому перед назначением антиаритмической терапии рекомендовано определение уровня ТТГ и объема щитовидной железы.

Об авторах

А. Р. Волкова
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия


О. Д. Дыгун
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия


Ю. В. Эмануэль
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия


В. С. Беседовская
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия


С. М. Панчоян
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия


А. Н. Карпишина
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Bartalena L. [и др.]. 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction. // European thyroid journal. 2018. № 2 (7). C. 55-66.

2. Czarnywojtek A. [и др.]. Dysfunction of the thyroid gland during amiodarone therapy: a study of 297 cases. // Therapeutics and clinical risk management. 2016. (12). C. 505-513.

3. January C. T. [и др.]. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. // Circulation. 2014. № 23 (130). C. 2071-2104.

4. Osuna P. M., Udovcic M., Sharma M. D. Hyperthyroidism and the Heart. // Methodist DeBakey cardiovascular journal. 2017. № 2 (13). C. 60-63.

5. Ванушко В. Э., Фадеев В. В. Болезнь Грейвса (клиническая лекция) // Эндокринная хирургия. 2013. № 1 (7). C. 23-33.

6. Дора С. В. [и др.]. Взаимосвязь показателей йодобеспечения Санкт-Петербурга и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2012. № 3 (19). C. 108-110.

7. Дора С. В., Волкова А. Р., Гринева Е. Н. Влияние амиодарона на структуру и функцию щитовидной железы у жителей Санкт-Петербурга // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 4S (4). C. 105а-105.

8. Лебедева Е. А., Яблонская Ю.А., Булгакова С. В. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз. Современный взгляд на проблему // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2017. № 2 (3). C. 31-38.


Рецензия

Для цитирования:


Волкова А.Р., Дыгун О.Д., Эмануэль Ю.В., Беседовская В.С., Панчоян С.М., Карпишина А.Н. Манифестация скрытой формы болезни Грейвса у больной с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Медицинский алфавит. 2018;4(37):48-50.

For citation:


Volkova A.R., Dygun O.D., Emanuel Yu.V., Besedovskaya V.S., Panchoyan S.M., Karpishina A.N. Manifestation of latent Graves’ disease in patient with paroxysmalform of atrial fibrillation. Medical alphabet. 2018;4(37):48-50. (In Russ.)

Просмотров: 230


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5631 (Print)
ISSN 2949-2807 (Online)