Манифестация скрытой формы болезни Грейвса у больной с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий
Аннотация
Введение. Дисфункция щитовидной железы часто развивается у кардиологических пациентов на фоне приема амиодарона (до 20 % случаев): амиодарон- индуцированный тиреотоксикоз первого типа развивается в условиях заболеваний щитовидной железы (болезнь Грейвса, узловой зоб), а амиодарон- индуцированный тиреотоксикоз второго типа - на фоне интактной щитовидной железы. Дифференциальный диагноз и лечение тиреотоксического синдрома у таких больных представляют сложную клиническую задачу. Алгоритм диагностики и ведения этого контингента рассматривается на клиническом примере. Пациентка Т., 56 лет, поступила в клинику НИИ сердечно-сосудистых заболеваний с жалобами на учащение пароксизмов фибрилляции предсердий, периодические подъемы артериального давления, повышенную утомляемость при обычной физической нагрузке, дрожь в руках. Известно, что у пациентки в анамнезе многоузловой зоб. Пароксизмы фибрилляции предсердий купировались внутривенным введением амиодарона в стационаре. На момент поступления в кардиологическое отделение отмечается снижение уровня тиреотропного гормона до 0,011 мМЕ/л, выявление антител к рецептору тиреотропного гормона (30,4 МЕ/л), повышение уровней свободных трийодтиронина и тироксина. Объективно у больной выявлены увеличение щитовидной железы (объем по результатам УЗИ 29 см3) и проявления эндокринной офтальмопатии (двухсторонний периорбитальный отек). Таким образом, не вызывает сомнения манифестация болезни Грейвса на фоне введения амиодарона. На фоне терапии тиреостатиками и бета-блокаторами восстановлен синусовый ритм. Заключение. Частой причиной фибрилляции предсердий является тиреотоксический синдром, поэтому перед назначением антиаритмической терапии рекомендовано определение уровня ТТГ и объема щитовидной железы.
Об авторах
А. Р. Волкова
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия
О. Д. Дыгун
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия
Ю. В. Эмануэль
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия
В. С. Беседовская
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия
С. М. Панчоян
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия
А. Н. Карпишина
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Россия
Список литературы
1. Bartalena L. [и др.]. 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction. // European thyroid journal. 2018. № 2 (7). C. 55-66.
2. Czarnywojtek A. [и др.]. Dysfunction of the thyroid gland during amiodarone therapy: a study of 297 cases. // Therapeutics and clinical risk management. 2016. (12). C. 505-513.
3. January C. T. [и др.]. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. // Circulation. 2014. № 23 (130). C. 2071-2104.
4. Osuna P. M., Udovcic M., Sharma M. D. Hyperthyroidism and the Heart. // Methodist DeBakey cardiovascular journal. 2017. № 2 (13). C. 60-63.
5. Ванушко В. Э., Фадеев В. В. Болезнь Грейвса (клиническая лекция) // Эндокринная хирургия. 2013. № 1 (7). C. 23-33.
6. Дора С. В. [и др.]. Взаимосвязь показателей йодобеспечения Санкт-Петербурга и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2012. № 3 (19). C. 108-110.
7. Дора С. В., Волкова А. Р., Гринева Е. Н. Влияние амиодарона на структуру и функцию щитовидной железы у жителей Санкт-Петербурга // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 4S (4). C. 105а-105.
8. Лебедева Е. А., Яблонская Ю.А., Булгакова С. В. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз. Современный взгляд на проблему // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2017. № 2 (3). C. 31-38.
Для цитирования:
Волкова А.Р.,
Дыгун О.Д.,
Эмануэль Ю.В.,
Беседовская В.С.,
Панчоян С.М.,
Карпишина А.Н.
Манифестация скрытой формы болезни Грейвса у больной с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Медицинский алфавит. 2018;4(37):48-50.
For citation:
Volkova A.R.,
Dygun O.D.,
Emanuel Yu.V.,
Besedovskaya V.S.,
Panchoyan S.M.,
Karpishina A.N.
Manifestation of latent Graves’ disease in patient with paroxysmalform of atrial fibrillation. Medical alphabet. 2018;4(37):48-50.
(In Russ.)
Просмотров: 230