Эффективность процедуры PADN у пациентов с высокой легочной гипертензией на фоне дисфункции митрального клапана, осложненной фибрилляцией предсердий, и влияние на сохранность синусового ритма в послеоперационном периоде

Цель. Провести анализ эффективности и безопасности процедуры PADN у кардиохирургических пациентов с дисфункцией митрального клапана, осложненной фибрилляцией предсердий и высокой степени легочной гипертензии, а также оценить влияние аблации легочного ствола и устьев легочной артерии на сохранность синусового ритма в послеоперационном периоде. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 55 больных с дисфункцией митрального клапана, сопутствующей фибрилляцией предсердий и высокой степенью легочной гипертензии (более 40 мм рт. ст.). Всем пациентам было выполнено протезирование митрального клапана на фоне деструктивного поражения клапанного аппарата, а также в связи с наличием фибрилляции предсердий проведена радиочастотная аблация предсердий по схеме Maze IV с использованием биполярного аблатора. Группа исследования составила 24 пациента (20 больных с тяжелым митральным стенозом и четыре с недостаточностью митрального клапана IV степени), всем пациентам выполнено протезирование митрального клапана, процедура Maze IV? и дополнительно проведена радиочастотная аблация ствола и устьев легочных артерий (процедура PADN). 31 пациент составил контрольную группу больных также с выраженной дисфункцией митрального клапана, фибрилляцией предсердий и легочной гипертензией более 40 мм рт. ст., но в отличие от группы исследования процедура PADN не проводилась. Выводы. На основании проведенного исследования доказано, что циркулярная процедура PADN под контролем трансмуральности с применением биполярного аблатора является эффективным и безопасным методом коррекции высокой вторичной легочной гипертензии, способствует значительной редукции левого предсердия и сохранности синусового ритма у пациентов с пороком митрального клапана, осложненного фибрилляцией предсердий. Необходимо продолжить дальнейшее исследование предложенной методики с вовлечением большего числа пациентов и анализом отдаленных результатов.

аблация легочного ствола, вторичная легочная гипертензия, денервация ганглионарных сплетений

1. Добротин, С.С., Гамзаев А. Б., Пичугин В. В. Хирургическое лечение рецидива митрального порока после чрезжелудочковой комиссуротомии патология кровообращения и кардиохирургия. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2007; 1: 7-10.

2. Трофимов Н.А, Медведев А.П, Бабокин В.Е. Эффективность оперативного лечения митральной недостаточности с фибрилляцией предсердий неишемической этиологии. Медицинский альманах, 2014; 5 (35): 165-9.

3. Белозеров Ю. М., Османов И. М., Магомедова Ш. М. Пролапс митрального клапана у детей и подростков / М.: Медпрактика-М, 2010.- Том 1.- 132 с.

4. Flack, J. M., Kvasnicka J. H., Gardin J. M. Anthropométrie and physiologic correlates of mitral valve prolapse in a biethnic cohort of young adults: the CARDIA study. Am Heart J, 1999; 138: 486.

5. Singh J. P., Evans J. C., Levy D. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Study). Am J Cardiol, 1999; 83: 897-902.

6. Jones E. C., Devereux R. B., Roman M. J. Prevalence and correlates of mitral regurgitation in a population-based sample (the Strong Heart Study) //Arm J Cardiol, 2001; 87: 298-304.

7. Трофимов Н.А. Комплексное лечение митральной недостаточности неишемической этиологии: дис. работа кандидата медицинских наук. Нижегородская медицинская академия, Нижний Новгород, 2015.

8. Богунецкий А. А., Усов В. Ю., Бабокин В. Е. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением: прогностическая роль в определении аритмогенного очага. Бюллетень сибирской медицины, 2014; 13 (1): 98-102.

9. Сулимов В. А., Лишута А. С. Перспективы лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2011; 7 (3): 323-33.

10. Jun Seok Kim, Song Am Lee, Jae Bum Park. Preoperative risk factor analysis of postoperative stroke after Cox-maze procedure with mitral valve repair. BMC Cardiovascular Disorders, 2014; 116 (14): 1471-6.

11. Бокерия Л. А., Шенгелия Л. Д. Лечение фибрилляции предсердий. Часть II. Сегодняшние реалии и завтрашние перспективы. Анналы аритмологии, 2014, 2 (11): 76-86.

12. Тер-Акопян А.В., Ликов В. Ф., Алехин М. Н. Опыт эндоваскулярной имплантации устройства WATCHMAN у больных с фибрилляцией предсердий. Кардиология, 2015; 55 (9): 22-4.

13. Трофимов Н. А., Медведев А. П., Бабокин В. Е., Демарин О. И., Жамлиханов Н. Х. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма у пациентов с митральной недостаточностью неишемической этиологии. Альманах клинической медицины, 2015; 38: 64-72.

14. Железнев С. И., Демидов Д. П., Афанасьев А. В. Радиочастотная денервация легочной артерии при хирургической коррекции диспластических пороков митрального клапана с высокой легочной гипертензией. Российский кардиологический журнал, 2016; 11 (139): 70-2 http: //dx.doi.org/10.15829/1560-4071- 2016-11-70-72.

15. Hurdman J, Condliffe R, Elliot CA, Davies C, Hill C, Wild JM, Capener D, Sephton P, Hamilton N, Armstrong IJ, Billings C, Lawrie A, Sabroe I, Akil M, O'Toole L, Kiely DG. ASPIRE registry: assessing the Spectrum of Pulmonary hypertension Identified at a Referral centre. Eur Respir J, 2012; 39 (4): 945-55. doi: 10.1183/09031936.00078411.

16. Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol, 2013; 62: D34-D41.

17. Guazzi M, Vitelli A, Labate V, Arena R. Treatment for pulmonary hypertension of left heart disease. Curr Treat Options Cardiovasc, 2012; 14: 319-27.

18. Rubin LJ. Primary pulmonary hypertension. N Engl J Med, 1997; 336 (2): 111-7. doi: 10.1056/NEJM1997010933602 07.

19. Galiè N, Manes A, Negro L, Palazzini M, Bacchi-Reggiani ML, Branzi A. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J, 2009; 30 (4): 394-403. doi: 10.1093/eurheartj/ ehp022.

20. Hoeper MM, Barberà JA, Channick RN. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol, 2009; 54 (1 Suppl): S 85-96. doi: 10.1016/j. jacc.2009.04.008.

21. Osorio J, Russek M. Reflex changes on the pulmonary and systemic pressures elicited by stimulation of baroreceptors in the pulmonary artery. Circ Res, 1962; 10:664-7. doi: https: //doi.org/10.1161/01.RES.10.4.664.

22. Juratsch CE, Jengo JA, Castagna J, Laks MM. Experimental pulmonary hypertension produced by surgical and chemical denervation of the pulmonary vasculature. Chest, 1980; 77 (4): 525-30. doi: http: //dx. doi.org/10.1378/chest.77.4.525.

23. Baylen BG, Emmanouilides GC, Juratsch CE, Yoshida Y, French WJ, Criley JM. Main pulmonary artery distention: a potential mechanism for acute pulmonary hypertension in the human newborn infant. J Pediatr, 1980; 96 (3 Pt 2): 540-4.

24. Chen SL, Zhang YJ, Zhou L, Xie DJ, Zhang FF, Jia HB, Wong SS, Kwan TW. Percutaneous pulmonary artery denervation completely abolishes experimental pulmonary arterial hypertension in vivo. EuroIntervention, 2013; 9 (2): 269-76. doi: 10.4244/EIJV9I2A43.

25. Chen SL, Zhang FF, Xu J, Xie DJ, Zhou L, Nguyen T, Stone GW. Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: the single-center, prospective, first-in-man PADN-1 study (first-in-man pulmonary artery denervation for treatment of pulmonary artery hypertension). J Am Coll Cardiol, 2013; 62 (12): 1092-100. doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.075.

26. Song X, Zhang C, Chen X, Chen Y, Shi Q, Niu Y, Xiao J, Mu X. An excellent result of surgical treatment in patients with severe pulmonary arterial hypertension following mitral valve disease. J Cardiothorac Surg. 2015; 10: 70. doi: 10.1186/s13019-015-0274-1.

27. Briongos Figuero S, Moya Mur JL, Garcia-Lledô A, Centella T, Salido L, Acena Navarro Â, Garcia Martin A, Garcia-Andrade I, Oliva E, Zamorano JL. Predictors of persistent pulmonary hypertension after mitral valve replacement. Heart Vessels. 2016; 31 (7): 1091-9. doi: 10.1007/s00380-015-0700-2.

28. Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С. И., Афанасьев А. В., Фоменко М. С., Демидов Д. П., Шарифулин Р. М., Пивкин А. Н., Астапов Д. А., Семенова Е. И., Иванов С. Н., Караськов А. М. Аблация ганглионарных сплетений легочной артерии при хирургическом лечении пороков митрального клапана у пациентов с высокой легочной гипертензией. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2015; 19 (4): 19-25. doi: http: //dx.doi. org/10.21688/1681-3472-2015-4-19-25.

29. Трофимов Н. А., Медведев А. П., Драгунов А. Г. Бабокин В. Е., Никольский А. В., Мизурова Т. Н., Гартфельдер М. В., Орлова А. В. Денервация легочного ствола и устьев легочных артерий у пациентов с хирургической коррекцией патологии митрального клапана на фоне высокой легочной гипертензии. Альманах клинической медицины, 2017; 45 (3): 192-199.

30. Трофимов Н.А, Медведев А.П, Драгунов А. Г. Способ хирургического лечения вторичной легочной гипертензии у пациентов с хирургической коррекцией патологии митрального клапана. Медицинский альманах, 2017; 3 (48): 33-37.

31. Никитин А. Э., Гришаев С. Л., Свистов А. С., Никифоров В. С. Электрическая нестабильность миокарда: причины, диагностика, лечение. Санкт-Петербург, 2010.

32. Никитин И. Г., Джиоева О. Н., Орлов Д. О., Резник Е. В., Родоман Г. В. Современные принципы снижения периоперационных осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах. РМЖ (Кардиология). 2018. N6 (1), стр. 33-42.

33. Никитин И. Г., Резник Е. В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у маломобильных пациентов. Справочник поликлинического врача. 2018. № 3, стр. 6-16.

34. Никитин И. Г., Баймуканов А. М., Хамнагадаев И. А., Гендлин Г.Е. Нарушение диастолической функции сердца при фибрилляции предсердий. Российский медицинский журнал. 2017.23 (2), стр. 101-106.

35. Никитин И. Г., Мелехов А. В., Гендлин Г. Е., Алексеева Е. М., Дадашова Э. Ф., Захарова И.И., Варенцов С.И. Практика ведения больных с фибрилляцией предсердий: реальная ситуация на примере Московского регистра в период 2009-2015 гг. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017. 16 (1), стр. 73-80.

36. Никитин И. Г., Мелехов А. В., Гендлин Г. Е., Дадашова Э. Ф., Алексеева Е. М., Заиграев И. А. Профилактика тромбоэмболических событий у больных с фибрилляцией предсердий в амбулаторных и стационарных условиях: изменения в реальной практике г. Москвы в 20092015 гг. Всероссийская научно-практическая конференция «Боткинские чтения». Сборник научных статей конференции. 2017. 23; 178-179.

37. Никитин И. Г., Мелехов А. В., Гендлин Г. Е., Дадашова Э. Ф., Алексеева Е. М., Заиграев И. А. Динамика применения антитромботических препаратов у больных с фибрилляцией предсердий: собственные данные и обзор отечественных регистров. Российский медицинский журнал. 2017. Том XXIII, № 3, стр. 116-126.

38. Никитин И. Г., Мелехов А. В., Гендлин Г. Е., Алексеева Е. М., Дадащова Э. Ф., Анисимова А. В. Частота перенесенных нарушений мозгового кровообращения у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2017. Том 117, Выпуск 2. Инсульт, № 3; стр.3-10.

39. Никитин И. Г., Мелехов А. В., Гендлин Г. Е., Дадашова Э. Ф., Алексеева Е. М., Заиграев И. А. Фибрилляция предсердий и хроническая болезнь почек: коррекция лечения. Терапия. 2017. № 2 (12), том 3, стр. 3-14.

40. Никитин И. Г., Мелехов А. В., Гендлин Г. Е., Дадашова Э. Ф., Мацокин И. С. Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: желаемое и действительное. Уральский медицинский журнал. 2017. № 09, том 153, стр. 30-36.

41. Никитин И. Г., Баймуканов А. М., Гендлин Г.Е., Хамнагадаев И. А., Термосесов С. А., Ильич И. Л. Диастолическая дисфункция левого желудочка при эндоваскулярном лечении фибрирлляции предсердий у больных с сохраненной фракцией изгнания. Кардиология. 2017. № 57 (S2), стр. 331-336.

42. Аверин Е. Е. Социальные возможности реабилитации. В мире научных открытий. 2010. № 3-4. С. 130.

43. Аверин Е. Е. Cоциально значимые различия реабилитации кардиохирургических центров. В мире научных открытий. 2010. № 3-4. С. 131.

44. Аверин Е. Е., Апухтин А. Ф., Деларю В. В. Реабилитация пациентов кардиохирургического профиля: критическая оценка социально-правовой базы. Юристъ - Правоведъ. 2010. № 4. С. 42-44.

45. Аверин Е. Е. Социально-правовые аспекты реабилитации кардиологических пациентов. Врач. 2010. № 7. С. 19-22.

46. Аверин Е. Е. Опыт применения таурина на этапе реабилитации больных после кардиохирургических вмешательств. Журнал сердечная недостаточность. 2014. Т. 15. № 4 (85). С. 224-231.

47. Аверин Е. Е., Лопатин Ю.М., Деларю В. В. Реабилитация кардиохирургических больных в России: медицинские, социальные, психологические и правовые аспекты. Журнал «Сердечная недостаточность». 2012. Т. 13. № 1. С. 40-45.

48. Филиппов В. Ю., Никитин А. Э., Свистов А. С., Белевитин А. Б., Тыренко В. В., Коханский М. Е., Морозов С. Л. Сравнительная характеристика аритмической активности у больных ИБС до и после реваскуляризации миокарда. Вестник аритмологии. 2002. № 28. С. 29-32.

49. Яловец А. А., Никифоров В. С., Филиппов В. Ю., Никитин А. Э., Свистов А. С. Нарушения ритма сердца при коронарной недостаточности и их связь с ишемией миокарда. Вестник аритмологии. 2004. № 35. S 1. С. 105.

50. Белевитин А. Б., Шелепов А. М., Савченко И. Ф., Никитин А. Э. Основные направления в развитии специализированной медицинской помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации. Военномедицинский журнал. 2009. Т. 330. № 12. С. 15-23.

51. Никитин А. Э., Тыренко В. В., Мазур А. Ф., Самцов А. В., Гриневич В. Б., Гордиенко А. В., Блохин М. П., Кунаков Ю. И., Беляев Н. В., Щербина Н. Н., Божченко А. А. Совершенствование образовательных технологий и методик обучения в системе послевузовского и дополнительного образования в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2010. № 4 (32). С. 222-230.