Индекс Теі - ранний маркер диастолической дисфункции ЛЖ у лиц с кардиальными проявлениями дисплазии соединительной ткани

Проблема дисплазии соединительной ткани (АСТ) последние несколько десятилетий продолжает вызывать большой интерес в клинике внутренних болезней. Функциональное состояние миокарда при малых аномалиях сердца (МАС), которые признаны висцеральными проявлениями АСТ, изучено недостаточно. Общепризнано, что наличие миокардиальной дисфункции может существенно влиять на клиническое течение АСТ. Считается, что индекс Теі, являясь относительным количественным показателем систолической и диастолической функции миокарда, позволяет оценивать, в том числе, и функциональные изменения сердца. Цель: оценить диагностическую значимость индекса Теі при миокардиальной дисфункции ЛЖ у больных с АСТ и выбрать оптимальный алгоритм его измерения. Дизайн исследования: всего обследовано 107 человек в возрасте от 20 до 40 лет. Из них 32 человека с одной МАС составили 1ую группу, 45 человек с двумя и более МАС - 2ую группу. Обе группы были сопоставимы по основным клиническим параметрам, а также по возрасту и полу. 30 практически здоровых лиц составили контрольную группу. Индекс Теі измерялся методологически традиционно трижды: (1) по данным допплерографии трансмитрального потока (А-ЭхоКГ), в режиме (2) импульсно-волновой тканевой допплерографии (ИТА) латеральной (индекс Тei_мфkл) и (3) медиальной части (индекс Тei_мфkм)фиброзного кольца митрального клапана. Результаты: индекс Теі по данным А-ЭхоКГ в 1й и 2й группах практически не отличался и составил, соответственно, 0,48±0,05 усл.ед. и 0,53±0,07 усл.ед. Это достоверно выше, чем у здоровых лиц (0,40±0,04 усл.ед., при р<0,001). При расчете в режиме ИТА наблюдалась аналогичная картина. У лиц 2й группы с множественными МАС индекс Тei_мфkл и индекс Тei_мфkм оказался достоверно выше, чем в 1ой и контрольной группах, составив 0,51±0,09 усл.ед. и 0,52±0,08 усл. ед. соответственно (при р<0,01). При этом ROC-анализ выявил наибольшую диагностическую ценность метода расчета индекса Теі в режиме ИТА медиальной части фиброзного кольца митрального клапана (МФК) с чувствительностью 93,3 % и специфичностью 50 %. Выводы: маркером миокардиальной диастолической дисфункции ЛЖ у лиц с АСТ является увеличение индекса Тei_мфkм ≥0,46 усл.ед. В диагностическом алгоритме миокардиальной дисфункции ЛЖ предпочтительно определять индекс Тei_мфkм в режиме импульсно-волновой тканевой допплерографии (ИТА) медиальной части фиброзного кольца митрального клапана.

дисплазия соединительной ткани, малые аномалии сердца, индекс Теі, диастолическая дисфункция левого желудочка, импульсно-волновая тканевая допплерография фиброзного кольца митрального клапана

1. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб.: Политекс-Норд-Вест, 2000.- 115 с.

2. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение: Российские рекомендации (I пересмотр) // Российский кардиологический журнал.- 2013. -. № 1, приложение 1.- С. 5-32.

3. Земцовский Э. В. и др. Малые аномалии сердца. // Российский кардиологический журнал. - 2012. Том 93, № 1.- С. 77-81.

4. Малев Э. Г. и др. Ремоделирование миокарда и диастолическая дисфункция левого желудочка при пролапсе митрального клапана. // Российский кардиологический журнал.- 2013.- Том 100, № 2.- С. 12-17.

5. E. G. Malev et al. Left ventricular function in mitral valve prolapsed. // Russian biomedical research. - 2016.- Vol. 1, № 1.- Р. 23-29

6. Schnieder M. et al. Clinical relevance of patent foramen ovale and atrial septum aneurysm in stroke: findings of a single-center cross-sectional study. //European neurology. - 2017. - Vol. 78. - №. 5-6. - Р. 26-4-269.

7. Трисветова Е. A., Паторская О. А. Аритмии и функция эндотелия у мужчин призывного возраста с наследственными нарушениями соединительной ткани //Материалы ежегодной итоговой научно-практической конференции Актуальные проблемы медицины, часть 2, Гродно. - 2015. - С. 256.

8. Ягода А. В., Гладких Н. Н. Аритмический синдром у лиц молодого возраста с пролапсом митрального клапана. // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2017. - № 1 (57).- С. 249-255.

9. Tei C. et. al. New index of combined systolic and diastolic function myocardial performance: a simple and reproducible measure of cardiac function - a study in normals and dilated cardiomyopathy. // J Cardiol. - 1995. - № 26. - Р. 357-366.

10. Stoylen A., Wishff U., Shrdahl S. Left ventricular mechanics during exercise: a Doppler and tissue Doppler study. // Eur J Echocardiogr.- 2003 - Vol. 4, № 4.- Р. 286-291.

11. Ларина В. Н., Барт Б. Я., Дергунова Е. Н., Алехин М. Н. Прогностическое значение индекса производительности миокарда левого желудочка сердца у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология.-2013.-Том 53, № 11.-С. 37-44.

12. Ларина В. Н., Барт Б. Я., Дергунова Е. Н., Алехин М. Н. Индекс производительности миокарда левого желудочка сердца: возможности применения для оценки прогноза у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью. //Журнал сердечная недостаточность. - 2014.- Т. 15, № 6 (87). - С. 339-346.

13. Ткаченко С. Б., Берестень Н. Ф. Тканевое допплеровское исследование миокарда. М.: Реал Тайм, 2006.- 176 с.

14. Алехин М. Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 2. Тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - № 4.- С. 112-118. 1

15. Hashemi N. et al. Feasibility of myocardial performance index for evaluation of left ventricular function during dobutamine stress echocardiography before and after coronary artery bypass grafting. // Echocardiography. - 2014.- Vol. 31, № 8.- Р. 989-95.

16. Sanchez Mejia A. A. et al. Tissue doppler septal tei index indicates severity of illness in pediatric patients with congestive heart failure. // Pediatr Cardiol. - 2014.- Vol. 35, № 3.- Р. 411-418.

17. Ozturk S. et al. Detection of left ventricular asynchrony and its relationship with the Tei index in patients with coronary artery ectasia. // Experimental and clinical cardiology.-2013.- Vol. 18, № 1. - Р. 8-11.

18. Bruch C. et al. Tei-index in symptomatic patients with primary and secondary mitral regurgitation. // Int J Cardiovasc Imaging.-2002.-Vol.18, № 2.-Р. 101-110.

19. Baykan M. et al. Assessment of left ventricular diastolic function and Tei index by tissue Doppler imaging in patients with Cushing’s Syndrome. // Echocardiography. - 2008.- Vol. 25, № 2.- Р. 182-90.

20. Васюк А. Ю. и др. Возможности использования индекса производительности миокарда левого и правого желудочков (tei-индекс) в оценке эффективности лечения артериальной гипертензии. // Сердечная недостаточность. - 2012.- Том 13, № 3.- С. 162-166.

21. Lang R.М. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. //European Heart Journal-Cardiovascular Imaging.-2015.- Vol. 16, №. 3.- Р. 233-271.

22. Nagueh S. F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. // Eur J Echocardiogr.-2009. Vol. 10, № 2. - Р. 165-193.