Значение предикторов кардиоваскулярных нарушений у пациентов с абдоминальным ожирением, неалкогольной жировой болезнью печени и различными компонентами метаболического синдрома

Изучение метаболического статуса 102 больных с абдоминальным ожирением (АО) на разных стадиях неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) проведено с целью определения наиболее значимых предикторов кардио-васкулярных нарушений. Артериальная гипертензия или прием антигипотензивных средств - основной критерий исключения. Диагноз НАЖБП устанавливался на основании ультразвукового исследования печени, а также по индексам FibroMax и SteatoScreen (BioPredictive, Франция). Идентифицированы две группы:метаболически здоровый фенотип абдоминального ожирения (МЗФАО), составивший 20 %, и метаболически нездоровый фенотип абдоминального ожирения (МНЗФАО) - 80 %. Статистически значимые отличия разной степени выраженности (р < 0,01) между пациентами групп выявлены для показателей: общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, коэффициент накопления продуктов липидов LAP, индекс висцерального ожирения VAI, гомоцистеин. Выявление висцеральной жировой дисфункции по индексу VAI демонстрирует 12-кратное увеличение вероятности наличия МС у пациентов с абдоминальным ожирением (OR: 12,38; 95 % ДИ: 4,55-33,74; р < 0,0001). Уровень VAI при АО для пациентов категории МЗФАО составляет 1,57 [±0,8; Me ± 99% ДИ] отн. ед., что достоверно ниже по сравнению с пациентами МНЗФАО 4,02 [±2,1; Me ± 99 % ДИ] отн. ед. (р < 0,001). Не выявлено связи индекса VAI с разными формами НАЖБП. Частота МС, не сопровождающегося увеличением артериального давления, выше у пациентов с фиброзом по сравнению со стеатозом (OR: 4,01; 95 % ДИ: 1,14-14,69; p < 0,05). При сочетании АО и двух и более дополнительных факторов риска МС шансы выявления увеличения толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии (КИМ) в 11,5 раза выше, чем среди группы МЗФАО (OR: 11,5; 95 % ДИ: 3,16-41,89; p < 0,05). Индекс VAI также демонстрирует высокую степень статистической значимости прогноза увеличения толщины КИМ (OR: 8,16; 95 % ДИ: 2,85-23,35; p < 0,00001). Среди прочих факторов кардиоваскулярных осложнений (общий холестерин, hsСРБ, гомоцистеин, коэффициент аполипопротеин В / аполипопротеин А) связи с повышением толщины КИМ не выявлено; вероятно, на этапе отсутствия артериальной гипертензии данные факторы имеют меньшее значение. Результаты позволяют сделать вывод о наличии взаимосвязи абдоминального ожирения, маркеров системного воспаления с прогрессированием стадий НАЖБП и кардиоваскулярных нарушений.

абдоминальное ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени, индекс висцерального ожирения, комплекс интима-медиа общей сонной артерии

1. Amato M. C., Giordano C., Galia M., Criscimanna A., Vitabile S. et al. Visceral Adiposity Index: a reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk. 2010 г., 33, стр. 920-922.

2. Amato M. C., Giordano C., Pitrone M., Galluzzo A. Cut-off points of the visceral adiposity index (VAI) identifying a visceral adipose dysfunction associated with cardiometabolic risk in a Caucasian Sicilian. Lipids in Health and Disease. 2011 г., Т. 10, 183, стр. 1-8.

3. Appleton S. L., Seaborn C. J., Visvanathan R. et al. Diabetes and cardiovascular disease outcomes in the metabolically healthy obese phenotype a cohort study. 2013 г., Т. 36, стр. 2388-2394.

4. Cao Y., Li L. Relationship of non-alcoholic steatohepatitis with arterial endothelial function and atherosclerosis. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2014 г., Т. 22, 3, стр. 205-208.

5. Hosseinpanah F., Barzin M., Mirbolouk M., Abtahi H., Cheraghi L. Lipid accumulation product and incident cardiovascular events in a normal weight population: Tehran Lipid and Glucose Study. 2016 г., 23, стр. 2187-2193.

6. Huang, P.L. A comprehensive definition for metabolic syndrome. Disease Models & Mechanisms. 2009 г., Т. 2, 5-6, стр. 231-237.

7. Kahn, H. The “lipid accumulation product” performs better than the body mass index for recognizing cardiovascular risk: a population-based comparison. 2005 г., 5, стр. 26.

8. Leach N. V., Dronca E., Vesa S. C., Sampelean D. P., Craciun E. C., Lupsor M. et al. Serum homocysteine levels, oxidative stress and cardiovascular risk in non-alcoholic steatohepatitis. Eur J Intern Med. 2014 г., Т. 25, стр. 762-767.

9. Li Y., Liu L., Wang B., Chen D. Letter: is visceral adiposity index a predictor of liver histology in patients with non-alcoholic fatty liver disease? 2013 г., Т. 37, 5, стр. 583.

10. Li Y., Liu L., Wang B., Chen D. Simple steatosis is a more relevant source of serum inflammatory markers than omental adipose tissue. 2014 г., Т. 38, 1, стр. 46-54.

11. Musso G., Cassader M., F. de Michieli, Rosina F., Orlandi F., Gambino R. Nonalcoholic steatohepatitis versus steatosis: adipose tissue insulin resistance and dysfunctional response to fat ingestion predict liver injury and altered glucose and lipoprotein metabolism. 2012 г., Т. 56, 3, стр. 933-942.

12. Petta S., Amato M. C., Di Marco V. et al. Visceral adiposity index is associated with significant fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. 2012 г., Т. 35, 2, стр. 238-247.

13. Vongsuvanh Г., George J., McLeod D., D. van der Poorten. Visceral adiposity index is not a predictor of liver histology in patients with non-alcoholic fatty liver d'isease. 2012 г., Т. 57, 2, стр. 392-398.

14. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Методические рекомендации для врачей. Москва: б.н., 2015.

15. Комшилова К. А., Трошина Е.А., Бутрова С. А., Богомолов П. О., Князева А. П. Кардиометаболические факторы риска на разных клинико-морфологических стадиях неалкогольной жировой болезни печени у больных абдоминальным ожирением. Ожирение и метаболизм. 2012 г., Т. 3, стр. 20-25.

16. Крысанова В. С., Журавлева М. В., Дралова О. В., Рогачева О. А., Каменева Т. Р. Проблема ожирения и избыточной массы тела в Российской Федерации и ее фармакоэкономическая оценка. Альманах клинической медицины. 2015 г., Спецвыпуск 1 «Проблемы ожирения», стр. 36-41.

17. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом (Национальные клинические рекомендации). Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и профильной комиссией по кардиологии. 28 112013 г., стр. 1-43.

18. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (Национальные клинические рекомендации): Министерство здравоохранения РФ Письмо от 10 июня 2015 г. N 15-4/10/2-2814, 2015.

19. Шляхто Е. В., Недогода С. В., Конради А. О., Баранова Е. И., Фомин В. В., Верткин А. Л., Чумакова Г. А. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению. Российский кардиологический журнал. 2016 г., 4, стр. 7-13.