Маркеры иммунного воспаления в диагностике обострений коронарной болезни сердца

Цель. Оценить диагностическую ценность маркеров повреждения сосудистой стенки и провоспалительных цитокинов при обострении коронарной болезни сердца на основании сравнительного исследования этих показателей и их взаимосвязи у пациентов с различными клиническими формами ИБС. Материалы и методы. В исследование были включены 164 больных с ИБС: группа 40 больных с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМспЗТ), 36 больных с ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST), 33 пациента с нестабильной стенокардией (НС) и 55 пациентов с хроническими формами ИБС. Контрольную группу составили 30 пациентов с АГ без признаков ИБС. Всем пациентам с ОКС проводилось определение уровня провоспалительных цитокинов ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6 и АТ к с-ГАГ в динамике стационарного лечения. В группе ХИБС и контроля уровень цитокинов и АТ к с-ГАГ определяли однократно при поступлении. Результаты. У пациентов с острыми формами ИБС (ИМ и НС) обнаружено достоверное повышение уровня циркулирующих антител к с-ГАГ и исследованных цитокинов по сравнению с группой ХИБС. При этом при ХИБС исследованные показатели оказались выше, чем в группе контроля. При корреляционном анализе в общей группе больных ОКС установлена сильная связь между уровнем антител к ГАГ и ИЛ-6, связь средней силы между уровнем антител к ГАГ и ИЛ-1; между уровнем антител к ГАГ и ФНО-а. У пациентов с ИМ корреляционные взаимосвязи между исследуемыми параметрами были более сильными в сравнении с пациентами с НС. При этом у лиц с ХИБС статистически достоверных взаимосвязей между антителами к с-ГАГ и цитокинами выявлено не было. Стандартная терапия ОКС привела к снижению воспалительных маркеров и уровню антител к с-ГАГ, однако эти показатели не достигли уровня контрольной группы (лиц без ИБС). Показано, что повышенный уровень провоспалительных цитокинов и АТ к с-ГАГ характерен не только для некротического повреждения миокарда, но возникает и при НС на стадии ишемии миокарда, достоверно превышая аналогичные показатели в группе ХИБС. Заключение. Обострение ИБС ассоциировано с повышением уровня циркулирующих провоспалительных цитокинов и антител к компонентам соединительной ткани. Взаимосвязь между содержанием антител и провоспалительных цитокинов подтверждает патогенетическую роль иммунного воспаления в развитии ОКС. Полученные результаты представляют практический интерес, так как позволяют объективизировать диагностику ОКС на стадии нестабильной стенокардии.

острый коронарный синдром, воспаление, цитокины, антитела к гликозаминогликанам

1. Бернс С. А. Динамика изменений уровней цитокинов на госпитальном этапе у больных с различными вариантами острого коронарного синдрома. // С. А. Бернс, Е.С Киприна., Е. А. Шмидт, А. В. Веремеев, О. Л. Барбараш // Медицинская иммунология.- 2016.- Т. 18.- № 1.- С. 33-40.

2. Гордеева М. А. Оценка цитокинового профиля у пациентов с различными вариантами острого коронарного синдрома и хроническими формами ишемической болезни сердца // М. А. Гордеева, А. Р. Бабаева, А. Л. Емельянова, С. И. Давыдов // Цитокины и воспаление.-2014.- Т. 13.- № 2.- С. 27-33.

3. Давыдов С. И. Новые возможности иммунологической диагностики обострений ишемической болезни сердца. / С. И. Давыдов, А. А. Тарасов, А. Л. Емельянова, М. А. Киселева, А. Р. Бабаева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2012.- № 1.- С. 49-53.

4. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии. // Кардиологический вестник. - 2014.- № 4.- С. 3-59.

5. Оганов Р. Г. Иммуновоспалительные реакции при остром коронарном синдроме / Р. Г. Оганов, Н. Э. Закиров, А. Н. Закирова, Г. М. Салахова, М. Р. Плотникова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007.- № 5.- С. 15-19.

6. Оганов Р. Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Р. Г. Оганов, Г.Я Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2012.- Т. 11 (1).- С. 5-10.

7. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2015. Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC) по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST. Российский кардиологический журнал. - 2016.- 3 (131).- С. 9-63.

8. Солдатова О. В. Динамика уровня провоспалительных цитокинов при различных вариантах течения острого инфаркта миокарда // О. В Солдатова, А. В. Кубышкин, А. В. Ушаков, А. И. Гордиенко, И. И. Фомочкина, А. А. Гагарина // Бюллетень сибирской медицины. - 2017.- № 16 (1). - С. 92-100.

9. Тарасов А. А. Клиническое и прогностическое значение патогенетических маркеров поражения сосудистой стенки при бессимптомном атеросклерозе / А. А. Тарасов, А. Р. Бабаева, М. А. Гордеева, Е. А. Резникова // Медицинский алфавит. - 2017. - Т. 1. - № 13. - С. 28-34.

10. Емельянова А. Л. Диагностическое значение антител к внутриклеточным патогенам при остром коронарном синдроме / А. Л. Емельянова, С. И. Давыдов, Е. Н. Балабанова, И. В. Лекарева, Е. В. Абросимова, А. Р. Бабаева // Фундаментальные исследования.-2014.- № 10. - С. 64-69.

11. Шрейдер Е. В. Сравнительная динамика маркеров воспаления и NT-proBNP при различных вариантах лечения больных с острым коронарным синдромом / Е. В. Шрейдер, P. M. Шахнович, Е. И. Казначеева, Е. Г. Босых, Г. А. Ткачев, М. Я. Руда // Кардиология.- 2008.- Т. 48.- № 8.- С. 20-27.

12. Christian M. Biomarkers and acute coronary syndromes: an update. M. Christian // European Heart Journal.- 2014.- Vol. 35, N. 38.- Р. 552-556.

13. Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) 2017 // European Heart Journal. 2018.- Vol. 39, Issue 2.-P. 119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393.

14. Stephen K. Inflammatory cytokines and risk of coronary heart disease: new prospective study and updated meta-analysis / K. Stephen, R. Sreenivasa, J. Shu [et al] // European Heart Journal. - 2014. - V. 35. - Р. 578-589.