medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»medalphabet-666Research ArticleСтатьиМаркеры иммунного воспаления в диагностике обострений коронарной болезни сердцаMarkers of immune inflammation in diagnosis of exacerbations of coronary heart diseaseБабаеваА. Р.BabaevaA. R.noemail@neicon.ruГордееваМ. А.GordeevaM. A.noemail@neicon.ruДавыдовС. И.DavydovS. I.noemail@neicon.ruТарасовА. А.TarasovA. A.noemail@neicon.ruЕмельяноваА. Л.EmelyanovaA. L.noemail@neicon.ruФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияVolgograd State Medical UniversityRussian Federation201825052018216Кардиология2529Copyright © Бабаева А.Р., Гордеева М.А., Давыдов С.И., Тарасов А.А., Емельянова А.Л., 20182018Бабаева А.Р., Гордеева М.А., Давыдов С.И., Тарасов А.А., Емельянова А.Л.Babaeva A.R., Gordeeva M.A., Davydov S.I., Tarasov A.A., Emelyanova A.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/666

Цель. Оценить диагностическую ценность маркеров повреждения сосудистой стенки и провоспалительных цитокинов при обострении коронарной болезни сердца на основании сравнительного исследования этих показателей и их взаимосвязи у пациентов с различными клиническими формами ИБС. Материалы и методы. В исследование были включены 164 больных с ИБС: группа 40 больных с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМспЗТ), 36 больных с ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST), 33 пациента с нестабильной стенокардией (НС) и 55 пациентов с хроническими формами ИБС. Контрольную группу составили 30 пациентов с АГ без признаков ИБС. Всем пациентам с ОКС проводилось определение уровня провоспалительных цитокинов ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6 и АТ к с-ГАГ в динамике стационарного лечения. В группе ХИБС и контроля уровень цитокинов и АТ к с-ГАГ определяли однократно при поступлении. Результаты. У пациентов с острыми формами ИБС (ИМ и НС) обнаружено достоверное повышение уровня циркулирующих антител к с-ГАГ и исследованных цитокинов по сравнению с группой ХИБС. При этом при ХИБС исследованные показатели оказались выше, чем в группе контроля. При корреляционном анализе в общей группе больных ОКС установлена сильная связь между уровнем антител к ГАГ и ИЛ-6, связь средней силы между уровнем антител к ГАГ и ИЛ-1; между уровнем антител к ГАГ и ФНО-а. У пациентов с ИМ корреляционные взаимосвязи между исследуемыми параметрами были более сильными в сравнении с пациентами с НС. При этом у лиц с ХИБС статистически достоверных взаимосвязей между антителами к с-ГАГ и цитокинами выявлено не было. Стандартная терапия ОКС привела к снижению воспалительных маркеров и уровню антител к с-ГАГ, однако эти показатели не достигли уровня контрольной группы (лиц без ИБС). Показано, что повышенный уровень провоспалительных цитокинов и АТ к с-ГАГ характерен не только для некротического повреждения миокарда, но возникает и при НС на стадии ишемии миокарда, достоверно превышая аналогичные показатели в группе ХИБС. Заключение. Обострение ИБС ассоциировано с повышением уровня циркулирующих провоспалительных цитокинов и антител к компонентам соединительной ткани. Взаимосвязь между содержанием антител и провоспалительных цитокинов подтверждает патогенетическую роль иммунного воспаления в развитии ОКС. Полученные результаты представляют практический интерес, так как позволяют объективизировать диагностику ОКС на стадии нестабильной стенокардии.

The Aim. To assess the diagnostic value of markers of damage to the vascular wall and proinflammatory cytokines in the exacerbation of coronary heart disease on the basis of a comparative study of these indicators and their relationship in patients with different clinical forms of IHD. Materials and methods. The study included 164 patients with ischemic heart disease: a group of 40 patients with myocardial infarction (MI) with ST-segment elevation (IMweST), 36 patients with MI without ST-segment elevation (IMw/oeST), 33 patients with unstable angina (NS) and 55 people with chronic forms of ischemic heart disease. The control group consisted of 30 patients with AH without signs of IHD. All patients with ACS were assessed for the level of proinflammatory cytokines TNF-а, IL-1, IL-6 and AT to c-GAG in the dynamics of inpatient treatment. In the HIBS and control group the level of cytokines and ATs to c-GAG was determined singly upon admission. Results. In patients with acute forms of ischemic heart disease (MI and HC), a significant increase in the level of circulating antibodies to c-GAG and cytokines studied was found in comparison with the HIBS group. At the same time, with HIBS, the parameters studied were higher than in the control group. Correlation analysis in the general group of patients with ACS revealed a strong relationship between the level of antibodies to GAG and IL-6, the relationship between the average strength between the level of antibodies to GAG and IL-1; between the level of antibodies to GAG and TNF-а. In patients with MI, the correlation between the parameters studied was stronger than in patients with UA. In patients with HIBS, no statistically significant relationship between antibodies to c-GAG and cytokines was detected. Standard therapy of ACS led to a decrease in inflammatory markers and a level of antibodies to c-GAG, but these indicators did not reach the level of the control group (persons without IHD). It was shown that an increased level of proinflammatory cytokines and AT to c-GAG is characteristic not only for necrotic damage of the myocardium, but also arises in patients with HC at the stage of myocardial ischemia, significantly exceeding the similar indices in the HIBS group. The conclusion. Exacerbation of IHD is associated with an increase in the level of circulating pro-inflammatory cytokines and antibodies to connective tissue components. The relationship between the content of antibodies and pro-inflammatory cytokines confirms the pathogenetic role of immune inflammation in the development of ACS. The results obtained are of practical interest, since they allow us to objectify the diagnosis of ACS at the stage of unstable angina.

острый коронарный синдромвоспалениецитокиныантитела к гликозаминогликанамacute coronary syndromeinflammationcytokinesantibodies to glycosaminoglycansReferencesБернс С. А. Динамика изменений уровней цитокинов на госпитальном этапе у больных с различными вариантами острого коронарного синдрома. // С. А. Бернс, Е.С Киприна., Е. А. Шмидт, А. В. Веремеев, О. Л. Барбараш // Медицинская иммунология.- 2016.- Т. 18.- № 1.- С. 33-40.Бернс С. А. Динамика изменений уровней цитокинов на госпитальном этапе у больных с различными вариантами острого коронарного синдрома. // С. А. Бернс, Е.С Киприна., Е. А. Шмидт, А. В. Веремеев, О. Л. Барбараш // Медицинская иммунология.- 2016.- Т. 18.- № 1.- С. 33-40.Гордеева М. А. Оценка цитокинового профиля у пациентов с различными вариантами острого коронарного синдрома и хроническими формами ишемической болезни сердца // М. А. Гордеева, А. Р. Бабаева, А. Л. Емельянова, С. И. Давыдов // Цитокины и воспаление.-2014.- Т. 13.- № 2.- С. 27-33.Гордеева М. А. Оценка цитокинового профиля у пациентов с различными вариантами острого коронарного синдрома и хроническими формами ишемической болезни сердца // М. А. Гордеева, А. Р. Бабаева, А. Л. Емельянова, С. И. Давыдов // Цитокины и воспаление.-2014.- Т. 13.- № 2.- С. 27-33.Давыдов С. И. Новые возможности иммунологической диагностики обострений ишемической болезни сердца. / С. И. Давыдов, А. А. Тарасов, А. Л. Емельянова, М. А. Киселева, А. Р. Бабаева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2012.- № 1.- С. 49-53.Давыдов С. И. Новые возможности иммунологической диагностики обострений ишемической болезни сердца. / С. И. Давыдов, А. А. Тарасов, А. Л. Емельянова, М. А. Киселева, А. Р. Бабаева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2012.- № 1.- С. 49-53.Клинические рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии. // Кардиологический вестник. - 2014.- № 4.- С. 3-59.Клинические рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии. // Кардиологический вестник. - 2014.- № 4.- С. 3-59.Оганов Р. Г. Иммуновоспалительные реакции при остром коронарном синдроме / Р. Г. Оганов, Н. Э. Закиров, А. Н. Закирова, Г. М. Салахова, М. Р. Плотникова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007.- № 5.- С. 15-19.Оганов Р. Г. Иммуновоспалительные реакции при остром коронарном синдроме / Р. Г. Оганов, Н. Э. Закиров, А. Н. Закирова, Г. М. Салахова, М. Р. Плотникова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007.- № 5.- С. 15-19.Оганов Р. Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Р. Г. Оганов, Г.Я Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2012.- Т. 11 (1).- С. 5-10.Оганов Р. Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Р. Г. Оганов, Г.Я Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2012.- Т. 11 (1).- С. 5-10.Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2015. Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC) по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST. Российский кардиологический журнал. - 2016.- 3 (131).- С. 9-63.Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2015. Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC) по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST. Российский кардиологический журнал. - 2016.- 3 (131).- С. 9-63.Солдатова О. В. Динамика уровня провоспалительных цитокинов при различных вариантах течения острого инфаркта миокарда // О. В Солдатова, А. В. Кубышкин, А. В. Ушаков, А. И. Гордиенко, И. И. Фомочкина, А. А. Гагарина // Бюллетень сибирской медицины. - 2017.- № 16 (1). - С. 92-100.Солдатова О. В. Динамика уровня провоспалительных цитокинов при различных вариантах течения острого инфаркта миокарда // О. В Солдатова, А. В. Кубышкин, А. В. Ушаков, А. И. Гордиенко, И. И. Фомочкина, А. А. Гагарина // Бюллетень сибирской медицины. - 2017.- № 16 (1). - С. 92-100.Тарасов А. А. Клиническое и прогностическое значение патогенетических маркеров поражения сосудистой стенки при бессимптомном атеросклерозе / А. А. Тарасов, А. Р. Бабаева, М. А. Гордеева, Е. А. Резникова // Медицинский алфавит. - 2017. - Т. 1. - № 13. - С. 28-34.Тарасов А. А. Клиническое и прогностическое значение патогенетических маркеров поражения сосудистой стенки при бессимптомном атеросклерозе / А. А. Тарасов, А. Р. Бабаева, М. А. Гордеева, Е. А. Резникова // Медицинский алфавит. - 2017. - Т. 1. - № 13. - С. 28-34.Емельянова А. Л. Диагностическое значение антител к внутриклеточным патогенам при остром коронарном синдроме / А. Л. Емельянова, С. И. Давыдов, Е. Н. Балабанова, И. В. Лекарева, Е. В. Абросимова, А. Р. Бабаева // Фундаментальные исследования.-2014.- № 10. - С. 64-69.Емельянова А. Л. Диагностическое значение антител к внутриклеточным патогенам при остром коронарном синдроме / А. Л. Емельянова, С. И. Давыдов, Е. Н. Балабанова, И. В. Лекарева, Е. В. Абросимова, А. Р. Бабаева // Фундаментальные исследования.-2014.- № 10. - С. 64-69.Шрейдер Е. В. Сравнительная динамика маркеров воспаления и NT-proBNP при различных вариантах лечения больных с острым коронарным синдромом / Е. В. Шрейдер, P. M. Шахнович, Е. И. Казначеева, Е. Г. Босых, Г. А. Ткачев, М. Я. Руда // Кардиология.- 2008.- Т. 48.- № 8.- С. 20-27.Шрейдер Е. В. Сравнительная динамика маркеров воспаления и NT-proBNP при различных вариантах лечения больных с острым коронарным синдромом / Е. В. Шрейдер, P. M. Шахнович, Е. И. Казначеева, Е. Г. Босых, Г. А. Ткачев, М. Я. Руда // Кардиология.- 2008.- Т. 48.- № 8.- С. 20-27.Christian M. Biomarkers and acute coronary syndromes: an update. M. Christian // European Heart Journal.- 2014.- Vol. 35, N. 38.- Р. 552-556.Christian M. Biomarkers and acute coronary syndromes: an update. M. Christian // European Heart Journal.- 2014.- Vol. 35, N. 38.- Р. 552-556.Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) 2017 // European Heart Journal. 2018.- Vol. 39, Issue 2.-P. 119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393.Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) 2017 // European Heart Journal. 2018.- Vol. 39, Issue 2.-P. 119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393.Stephen K. Inflammatory cytokines and risk of coronary heart disease: new prospective study and updated meta-analysis / K. Stephen, R. Sreenivasa, J. Shu [et al] // European Heart Journal. - 2014. - V. 35. - Р. 578-589.Stephen K. Inflammatory cytokines and risk of coronary heart disease: new prospective study and updated meta-analysis / K. Stephen, R. Sreenivasa, J. Shu [et al] // European Heart Journal. - 2014. - V. 35. - Р. 578-589.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.