Актуальные вопросы долгосрочного применения ницерголина у пациентов с когнитивными нарушениями при артериальной гипертензии

Когнитивные нарушения представляют одну из основных медицинских и социально-экономических проблем во всем мире. Терапия пациентов с когнитивными нарушениями, в частности, деменцией, является трудоемким и долгосрочным процессом и, к сожалению, на сегодняшний день оказывается неспособной полностью восстановить пациента. Наиболее тяжелым осложнением деменции становится утрата бытовой независимости, снижение качества жизни больных и их близких. Развитие когнитивных расстройств обусловлено сложными патофизиологическими механизмами, дебютирующими еще на ранних стадиях в период появления легких или недементных когнитивных дисфункций. Основную роль в развитии патологических изменений головного мозга играет нарушение микроциркуляции, приводящее к метаболическим нарушениям, возникающим в условиях длительно протекающей артериальной гипертонии. В статье рассматривается важность ранней диагностики когнитивных расстройств с точки зрения сосудистых причин, возникающих в результате артериальной гипертонии. Такая идентификация строится на основе клинических проявлений и анализа их взаимосвязи с различными патофизиологическими механизмами, обусловленными артериальной гипертонией. Лечебное воздействие на патофизиологические механизмы патогенетически обоснованными лекарственными препаратами способно замедлить или приостановить патологический процесс. В статье описываются вопросы возможности применения у пациентов с артериальной гипертонией препарата с сосудистым, метаболическим, нейропротективным действиями - альфа-адреноблокатора ницерголина с целью профилактики когнитивных расстройств на ранних стадиях и при деменции, а также рассмотрены факторы риска развития недементных когнитивных расстройств и деменции, в патогенезе которых тесно переплетаются сосудистые, метаболические и другие механизмы.

артериальная гипертония, когнитивные нарушения, деменция

1. Дамулин И. В., Парфенов В. А., Скоромец А. А., Н. Н. Яхно. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей». Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман (ред.). М., 2003: 231-302.

2. Дамулин И. В. Когнитивные нарушения сосудистого генеза: клинические и терапевтические аспекты // Трудный пациент.- 2006.- № 7.- С. 34-36.

3. Гурфинкель Ю. И., Макеева О. В., Острожинский В. А. Особенности микроциркуляции, эндотелиальной функции и скорости распространения пульсовой волны у пациентов с начальными стадиями артериальной гипертензии // Функциональная диагностика. - 2010.- № 2. - С. 18-24.

4. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. М., 2004: 10.

5. Левин О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О. С. Левин. М.: МЕДпресс-информ, 2010.-256 с.

6. Левин О. С., Дамулин И. В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции // Достижения в нейрогериатрии / Под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина.- М., 1995.- С. 189-231.

7. Остроумова О. Д., Бондарец О. В., Смолярчук. Е. А. Лечение деменции у лиц пожилого возраста: возможности препарата ницерголин (Сермион) Современная поликлиника Медицинский алфавит. - 2017, том № 1-8.- С. 9-14.

8. Осипов Е. В., Орлова С. В., Мирзоян Э. А., Миловидова А. А., Дубинин А. М. Изучение взаимосвязи нарушений сна с когнитивными расстройствами у пациентов с артериальной гипертензией при нарушении функции почек // Молодой ученый. - 2016.- № 15.2.- С. 23-24.

9. Солошенкова О. О., Чукаева И. И., Орлова Н. В. Дислипидемии в клинической практике. Часть 1. Лечебное дело. 2009. № 3. С. 12-17.

10. Яхно Н. Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. // Ж. Неврол. психиатр. -2005.- Т. 105.- № 2.-С. 13-17.

11. Яхно Н. Н., Дамулин И. В., Бибиков Л. Г. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность у пожилых: Клинико-компьютерно-томографические сопоставления. // Клиническая геронтология. - 1995.- N. 1.- С. 32-36.

12. Barker W. W., Luis C.A., Kashuba A. et al. Relative frequencies of Alzheimer disease, Lewy body, vascular and frontotemporal dementia, and hippocampalsclerosis in the State of Florida Brain Bank. //Alzheimer Dis Assoc Disord.- 2002.- V. 16.- P. 203-212.

13. Basile AM, Pantoni L, Pracucci G et al. Age, hypertension and lacunar strokes are the major determinants of the severity of age-related white matter changes. The LADIS study. Cerebrovasc Dis., 2006, 21 (5-6): 315-322.

14. Cummings J. L. Vascular subcortical dementias: clinical aspects. // In: Vascular dementia. Ethiological, pathogenetic, clinical and treatment aspects. Ed. By L.A. Carlson, C. G. Gottfries, B. Winblad.- Basel etc.: S. Karger.- 1994.- P. 49-52.

15. Dubois B., A. Slachevsky, I. Litvan, B. Pillon. The FAB: a frontal assessement battery at bedside. // Neurology.- 2000.- V. 55.- P. 1621-1626.

16. Erkinjuntti T., Roman G., Gauthier S. et al. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment. // Stroke.- 2004.- Vol. 35. P. 1010-1017.

17. Erkinjuntti T., Roman G., Gauthier S. Treatment of vascular dementia-evidence from clinical trials with cholinesterase inhibitors. // J Neurol Sci.- 2004.- Vol. 226.- P. 63-66.

18. Hershey LA, Olszewski WA. Ischemic vascular dementia. In: Handbook of Demented Illnesses. Ed. by J. C. Morris. New York etc.: Marcel Dekker, Inc. 1994: 335-351.

19. Kearney-Schwartz A, Rossignol P, Bracard S, et al. Vascular structure and function is correlated to cognitive performance and white matter hyperintensi-ties in older hypertensive patients with subjective memory complaints. Stroke 2009; 40: 1229-36.

20. lias MF, Wolf PA, D’Agostino RB, Cobb J, White LR. Untreated blood pressure level is inversely related to cognitive functioning: the Framingham study // Am J Epidemiol. 1993; 138: 353-36.

21. Miccheli A. et al. Glucose entry in neuronal and astrocytic intermediary metabolism of aged rats; a study of the effects of nicergoline treatment by C NMR spectroscopy // Brain Res 2003 Mar 966 (1): 116-25.

22. Fioravanti M., Nakashima T., Xu J., Garg A. A systematic review and meta-analysis assessing adverse event profile and tolerability of nicergoline // BMJ Open.- 2014.- № 4.

23. Fioravanti M., Flicker L. Nicergoline for dementia and other associated forms of cognitive impairment. Cochrane Database phils and auto-oxidation of brain tissue [abstract] // Rinsho Syst Rev. - 2001. - 4.- CD003159.

24. Andre Bes, J-M Orgogozo et al. A 24-month, double-blind, placebo-controlled multi-centre pilot study of the efficacy and safety of nicergoline 60 mg per day in elderly hypertensive patients with leukoaraiosis. // European Journal of Neurology. - 1999.- № 6.- P. 313-322.

25. Winblad B, Bonura ML, Rossini BM, et al. Nicergoline in the treatment of mild-to-moderate Alzheimer's disease: a European multicentre trial. Clin Drug Invest 2001; 21 (9): 621-32.

26. Чирин А. С. Артериальная гипертензия как социально-значимая проблема современной России. Бюллетень медицинских интернет-конференций (ISSN 22246150) 2016. Том 6. No 1.

27. Diagnostic and statistical manual of mental diseases. Ved. (DSM-5). London: American Psychiatric Association, 2013.

28. Яхно Н. Н. Деменции: руководство для врачей / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина, Н. Н. Коберская, Э. А. Мхитарян.- 3-е изд.-М.: МЕДпреcс-информ, 2011.- 272 с.: ил. ISBN978-5-98322-723-1.

29. Burns A., Zaudig M. Mild cognitive impairment in older people // The Lancet.- 2002.- Vol. 360.- P. 1963-1965.

30. Storandt M., Grant E. A., Miller F. et al. Longitudinal course and neuropathologic outcomes in original vs revised MCI and pre-MCI // Neurology.- 2006.- Vol. 67.- P. 467-474.

31. Boulu P. Effets du Sermion® sur les troubles mn.esiques et les fonctions de la vie de relation // Tempo medical.- 1990.- 397.- Р. 24-7.

32. Hachinski V. C., Lassen M. A., Marshall J. Multi-infarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly // Lancet. - 1974.- Vol. 2.- P. 207-210.

33. Rosvold H. E. The frontal lobe system: cortical-subcortical interrelationships. //Acta NeurobiolExp. -1972.- V.32.-P. 49-460.

34. Saint-Cyr J.A., A. E. Taylor, K. Nikolson. Behaviour and Вasal ganglia. // In: Behavioral Neurology of Movement Disorder. W.J. Weiner, A.E. Lang (eds).-Adv Neurol. - 1995.-V. 65.- P. 1-29.

35. Winblad B., Fioravanti M., Dolezal T. et al. Therapeutic use of nicergoline. Clin Drug Invest 2008; 28: 533-52.

36. МЗРФ Приказ «Об утверждении стандарта специализированной медицинской п мощи при болезни Альцгеймера» от 20 декабря 2012 года N 1228н. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N48, ст. 6724; 2012, N26, ст. 3442, 3446).

37. Ковальчук В. В., Скоромец А. А., Баранцевич Е. Р., Миннуллин Т. И., Молодовская Н. В., Нестерин К. В. Возможные пути нормализации когнитивных функций и психоэмционального состояния, а также улучшения качества жизни у пациентов после инсульта. Нервные болезни 2017; 1: 32-40.

38. Bengt Winblad, Mario Fioravanti, Tomas Dolezal, Inara Logina, Ivan Gospodinov Mivanov, Dinu Cristian Popescu, Alina Solomon. Therapeutic Use of Nicergoline // Clin. Drug. Invest. 2008: 28 (9); p. 533-552.

39. Kurosu S., Mori Y., Kobayashi N. et al. Relationship of ERP to intellectual function and cerebral blood flow following Sermion (nicergoline) treatment in patients with cerebrovascular dementia / / Pharma Medica. - 2002. - 20 (9).- Р. 231-236.

40. Морозов П. В. Клиническое применение Сермиона (ницерголина) // «НейроNews: психоневрология и нейропсихиатрия».- 2015.- N.2.- С. 38-42.

41. Battaglia A, Bruni G, Ardia A, et al. Nicergoline in mild to moderate dementia: a multicenter, double-blind, placebo-controlled study. J Am Geriatr Soc 1989 Apr; 37 (4): 295-302.

42. Winblad B., Carfagna N., Bonura L. et al. Nicergoline in demenmajority of patients treated with nicergoline are tia: a review of its pharmacological properties and therapeutic potential // CNS Drugs.-2000.- 14 (4).- Р. 267-287.

43. Bes A, Orgogozo JM, Poncet M, et al. A 24-monlh, double-blind, placebo-controlled multicentre pilot study of the efficacy and safety of nicergoline 60 mg per day in elderly hypertensive patients with leukoaraiosis. Eur J Neurol 1999 May; 6 (3): 313-22.