Восстановление костных дефектов при горизонтальной атрофии нижней челюсти с использованием надкостничного лоскута с одномоментной и отсроченной имплантацией

Надкостничный слой может эффективно использоваться в качестве биологической мембраны при направленной костной регенерации, при горизонтальной атрофии нижней челюсти с одновременной установкой имплантатов или без нее. Цель работы – оценить эффективность методики направленной костной регенерации в горизонтальном направлении с использованием остеопластического материала и надкостничного лоскута с одномоментной имплантацией и без нее, у пациентов с горизонтальной атрофией в области нижней челюсти. Методология. В исследование было включено 79 пациентов в возрасте от 25 до 65 лет с диагнозом атрофия беззубого альвеолярного гребня (К08.2) с сохранением высоты и потерей кости по ширине. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу были включены пациенты, которым проводилась регенерация кости с помощью надкостничного лоскута и с одномоментной установкой дентальных имплантатов, а во вторую группу – пациенты, которым проводилась та же техника регенерации кости, но без имплантации. В обеих группах использовали комбинацию аллогенного остеопластического материала в виде крошки размером 300–500 мкм и аутогенного фибрина, обогащенного тромбоцитами, полученного центрифугированием венозной крови пациента непосредственно перед операцией. Швы в обеих группах были сняты через 7–10 дней. В качестве профилактической меры в обеих группах назначались антибиотикотерапия, антигистаминные препараты и анальгетики. Пациенты находились под наблюдением в течение 4 месяцев. Ширина альвеолярного гребня была измерена по данным КЛКТ строго на трансверсальных срезах в проекции установки имплантата. Измерения проводили до операции и через 4 месяца после. Результаты и выводы. Исследование прошли все исходно включенные в него 79 участника, из которых 42 провели регенерацию кости с помощью надкостничного лоскута и одномоментной установки имплантатов, а 37 только процедуру регенерации кости с помощью надкостничного лоскута. Клинические и статистические результаты продемонстрировали положительные данные со значимым увеличением ширины кости в обеих группах. В группе с применением надкостничного лоскута и одномоментной установкой имплантатов средняя ширина кости увеличилась с 3,231 ± 0,506 мм до 7,513 ± 0,971 мм, что соответствует среднему приросту 4,281 ± 0,515 мм (95 % ДИ: 4,121–4,442 мм; парный t-критерий, p < 0,001), тогда как в группе с использованием надкостничного лоскута средняя ширина кости увеличилась с 3,078 ± 0,730 мм до 5,497 ± 0,860 мм, что соответствует среднему приросту в 2,419 ± 0,235 мм (95 % ДИ: 2,341–2,497 мм; парный t-критерий, p < 0,001). Результаты сравнения методов лечения показали, что в группе «надкостничный лоскут с одномоментнной установкой имплантата» был достигнут значительно больший средний прирост кости, чем в группе, в которой применялся только надкостничный лоскут (4,281 ± 0,515 мм против 2,419 ± 0,235 мм). Средняя разница между группами составила 1,862 мм, и t-критерий Уэлча подтвердил, что эта разница была высоко статистически значимой (p < 0,001).

1. Buser D, Urban I, Monje A, Kunrath MF, Dahlin C. Guided bone regeneration in implant dentistry: Basic principle, progress over 35years, and recent research activities. Periodontol 2000. 2023 Oct;93(1):9–25. doi: 10.1111/prd.12539. PMID: 38194351.

2. Nevins M, Jovanovic SA. Localized bone reconstruction as an adjunct to dental implant placement. Curr Opin Periodontol. 1997;4:109–18. PMID: 9655030.

3. Benic GI, Hämmerle CH. Horizontal bone augmentation by means of guided bone regeneration. Periodontol 2000. 2014 Oct;66(1):13–40. doi: 10.1111/prd.12039. PMID: 25123759.

4. Mizraji G, Davidzohn A, Gursoy M, Gursoy U, Shapira L, Wilensky A. Membrane barriers for guided bone regeneration: An overview of available biomaterials. Periodontol 2000. 2023 Oct;93(1):56–76. doi: 10.1111/prd.12502. Epub 2023 Oct 19. PMID: 37855164.

5. Urban IA, Monje A. Guided Bone Regeneration in Alveolar Bone Reconstruction. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019 May;31(2):331–338. doi: 10.1016/j.coms.2019.01.003. PMID: 30947850.

6. Iglesias-Velázquez Ó, Zamora RS, López-Pintor RM, Tresguerres FGF, Berrocal IL, García CM, Tresguerres IF, García-Denche JT. Periosteal Pocket Flap technique for lateral ridge augmentation. A comparative pilot study versus guide bone regeneration. Ann Anat. 2022 Aug;243:151950. doi: 10.1016/j.aanat.2022.151950. Epub 2022 Apr 30. PMID: 35504519.

7. Norton MR, Odell EW, Thompson ID, Cook RJ. Efficacy of bovine bone mineral for alveolar augmentation: A human histologic study. Clin Oral Implants Res 2003;14:775–783.

8. Friedmann A, Strietzel FP, Maretzki B, Pitaru S, Bernimoulin JP. Observations on a new collagen barrier membrane in 16 consecutively treated patients. Clinical and histological findings. J Periodontol 2001;72:1616–1623.

9. Zitzmann NU, Naef R, Schärer P. Resorbable versus nonresorbable membranes in combination with Bio-Oss for guided bone regeneration. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12:844–852.

10. Moses O, Pitaru S, Artzi Z, Nemcovsky CE. Healing of dehiscence-type defects in implants placed together with differ¬ent barrier membranes: A comparative clinical study. Clin Oral Implants Res 2005;16:210–219.

11. Oh TJ, Meraw SJ, Lee EJ, Giannobile WV, Wang HL. Comparative analysis of collagen membranes for the treatment of implant dehiscence defects. Clin Oral Implants Res 2003;14:80–90.

12. Патент на изобретение № 2853657 Способ реконструкции горизонтальной атрофии альвеолярной кости RU 25 декабря 2025 г. Иванов Сергей Юрьевич (RU), Мураев Александр Александрович (RU), Харка Эльа (AL), Мортада Алван (LB), Терещук Сергей Васильевич (RU).

13. Cortellini P, Tonetti MS, Lang NP, et al. The simplified papilla preservation flap in the regenerative treatment of deep intrabony defects: Clinical outcomes and postoperative morbidity. J Periodontol 2001;72:1702–1712.

14. Fleszar TJ, Knowles JW, Morrison EC, Burgett FG, Nissle RR, Ramfjord SP. Tooth mobility and periodontal therapy. J Clin Periodontol 1980;7:495–505.

15. Steigmann M, Salama M, Wang HL. Periosteal pocket flap for horizontal bone regeneration: a case series. Int J Periodontics Restorative Dent. 2012 Jun;32(3):311–20. PMID: 22408776.

16. Hur, Y., Tsukiyama, T., Yoon, T.-H., Griffin, T.J., 2010. Double flap incision design for guided bone regeneration: a novel technique and clinical considerations. J. Periodontol. 81, 945–952. https://doi.org/10.1902/jop.2010.090685.

17. Lin, Z., Fateh, A., Salem, D.M., Intini, G., Sheikh, Z., Hamdan, N., Ikeda, Y., Grynpas, M., Ganss, B., Glogauer, M., Steigmannn, M., Salama, M., Wang, H.-L., Al-Hamed, F.S., Mahri, M., Al-Waeli, H., Torres, J., Badran, Z., Tamimi, F., 2017. Regenerative effect of platelet concentrates in oral and craniofacial regeneration. J. Dent. Res. 93, 109–116. https://doi.org/10.1177/0022034513506445.

18. Buser D, Dula K, Hirt HP, Schenk RK. Lateral ridge augmentation using autografts and barrier membranes: A clinical study with 40 partially edentulous patients. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:420–432.

19. Hiatt WH, Schallhorn RG. Intraoral trans¬plants of cancellous bone and marrow in periodontal lesions. J Periodontol 1973;44:194–208.