Сравнительная эффективность базисной и комплексной терапии при несегментарном витилиго с коморбидными тревожными и тревожнодепрессивными расстройствами адаптации

Обоснование. Витилиго ассоциировано с высоким психосоциальным бременем и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами адаптации, снижающими приверженность лечению и качество жизни пациентов. Базисная дерматотропная терапия не всегда обеспечивает редукцию нозогенных реакций, что обосновывает необходимость комплексного подхода с включением психофармакотерапии.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ эффективности базисной дерматотропной и комбинированной терапии (с включением алимемазина или маритупирдина) у пациентов с несегментарным витилиго и сопутствующими тревожными и тревожно-депрессивными расстройствами адаптации, а также оценить клиническую значимость репигментации на этапе пролонгированного дерматологического лечения.

Материалы и методы. В одноцентровое рандомизированное проспективное исследование были включены 80 пациентов (39 мужчин, 41 женщина; средний возраст 38,2±13,0 года) с несегментарным витилиго (VIDA ≥+1) и клинически значимыми проявлениями тревоги и/или депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS-A и/или HADS-D ≥11). Верификация расстройства адаптации (F43.2) проводилась при первичной консультации. Пациенты были рандомизированы на три группы: 1-я – базисная терапия (УФБ-311 нм и наружные средства), 2-я – базисная терапия и алимемазин (10–20 мг/сут), 3-я – базисная терапия и маритупирдин (20–40 мг/сут). Базисное лечение проводилось двумя курсами по 20 сеансов с 30-дневным интервалом; психофармакотерапия – в течение первых 8 недель. Состояние оценивалось исходно, на 8-й и 20-й неделях с использованием шкал HADS, ДИКЖ, VASI и VES.

Результаты. Через 20 недель медианное относительное снижение VASI в 1-й группе составило 32,1 % (27,4–41,7), во 2-й – 36,4 % (28,8–45,0) и в 3-й – 39,6 % (30,2–47,8) (p=0,192). По VES динамика была к 20-й неделе в 1-й группе 36,5 % (21,7–49,4), во 2-й – 44,2 % (27,7–56,1) и в 3-й – 45,1 % (40,9–52,5) (p=0,137). Нормализация тревоги (HADS-A <8) через 20 недель отмечена в первой группе у 13/26 (50,0 %), во второй – 25/27 (92,6 %) и в третьей – 26/27 (96,3 %)

Заключение. Стресс-ассоциированные нозогенные расстройства адаптации с тревожной и тревожно-депрессивной симптоматикой, формирующиеся на фоне дерматоза, клинически отягощают течение несегментарного витилиго и снижают качество жизни пациентов при базисной дерматотропной терапии. Включение алимемазина или маритупирдина в схему комплексного лечения сопровождается существенно более выраженной редукцией тревоги и депрессии по HADS и к росту клинически значимых улучшений по ДИКЖ. По дерматологическим индексам VASI/VES отмечается положительная динамика во всех группах, однако в группах комплексной терапии чаще достигается ранняя и устойчивая клинически значимая репигментация.

1. Thomas KS, Batchelor JM, Akram P. et al. Randomized controlled trial of topical corticosteroid and home-based NB-UVB for active limited vitiligo: HI–Light Vitiligo Trial. Br J Dermatol. 2021; 184 (5): 828–839. https://doi.org/10.1111/bjd.19592

2. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Jones H. et al. Psychosocial effects of vitiligo: a systematic literature review. Am J Clin Dermatol. 2021; 22 (6): 757–774. https://doi.org/10.1007/s40257-021-00631-6

3. Picardo M, Huggins RH, Jones H. et al. The humanistic burden of vitiligo: a systematic literature review of quality-of-life outcomes. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022; 36 (9): 1507–1523. https://doi.org/10.1111/jdv.18129

4. Naldi L, Pagani A, Alduini C. Vitiligo: epidemiology and economic impact. Dermatol Pract Concept. 2023; 13 (4S 2): e2023315S. https://doi.org/10.5826/dpc.1304S2a315S

5. Nasser MA, El Tahlawi SM, Abdelfatah ZA, Soltan M. Stress, anxiety, and depression in patients with vitiligo. Middle East Curr Psychiatry. 2021; 28 (1): 28–63. https://doi.org/10.1186/s43045-021-00120-w

6. John V, Alsadi MO. Prevalence of depression in vitiligo patients: a systematic review and meta-analysis. Natl J Community Med. 2022; 13 (9): 592–601. https://doi.org/10.55489/njcm.130920222175

7. Kapur S, Goyal E, Kumar A. et al. Psychiatric morbidity among patients suffering from vitiligo. Ind Psychiatry J. 2023; 32 (Suppl 1): S 131–S 135. https://doi.org/10.4103/ipj.ipj_220_23

8. Molla A, Jannadi R, Alayoubi H. et al. Assessing the relationship between vitiligo and major depressive disorder severity: cross-sectional study. JMIR Dermatol. 2024; 7: e60686. https://doi.org/10.2196/60686

9. Cao C, Lin F, Jin R. et al. Anxiety-depression: a pivotal mental factor for accelerating disease progression and reducing curative effect in vitiligo patients. Front Psychol. 2024; 15: 1454947. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2024.1454947

10. Siddiqui Z, Felder E, Hernandez K. et al. The psychosocial impact of pediatric vitiligo, psoriasis, eczema, and alopecia: a systematic review. Bull Menninger Clin. 2024; 88 (4): 297–319. https://doi.org/10.1521/bumc.2024.88.4.297

11. Johns JR, Vyas J, Ali FM. et al. The Dermatology Life Quality Index as the primary outcome in randomized clinical trials: a systematic review. Br J Dermatol. 2024; 191 (4): 497–507. https://doi.org/10.1093/bjd/ljae228

12. Sarkar R, Dogra S, Vinay K. et al. Topical tacrolimus in vitiligo: consensus paper from the Pigmentary Disorders Society. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2024; 17: 2875–2886. https://doi.org/10.2147/CCID.S455602

13. Olisova OYu, Krotkova EA, Smirnov KV. et al. Ten-year experience of treating vitiligo with UVB therapy. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2024; 27 (3): 283–289. https://doi.org/10.17816/dv625814

14. Ezzedine K, Tannous R, Pearson TF. et al. Recent clinical and mechanistic insights into vitiligo offer new treatment options for cell-specific autoimmunity. J Clin Invest. 2025; 135 (2): e185785. https://doi.org/10.1172/JCI185785

15. Cowansage K. et al. Treatments for adjustment disorder: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Psychiatry Res. 2025; 116739. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2025.116739

16. Шмилович А. А., Гончаренко С. Н. Обзор исследований эффективности и безопасности применения препарата Тералиджен в психиатрической практике и общей медицине. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2022; 122 (6): 55–62. https://doi.org/10.17116/jnevro202212206155