Оценка клинического течения гонартроза у пациентов с метаболическим синдромом на фоне комплексного лечения с применением остеопатической коррекции соматических дисфункций

Цель. Оценка влияния остеопатической коррекции соматических дисфункций на интенсивность болевого синдрома, функциональное состояние и среднесуточную потребность в парацетамоле у пациентов с гонартрозом (ГА) и метаболическим синдромом (МС). Методы. Проведено одноцентровое рандомизированное проспективное исследование с оценкой клинического течения ГА I–III рентгенологическими стадиями у пациентов с МС (n=49), разделенных слепым методом на две группы: основная группа (n=20) получала лекарственную терапию (хондроитина сульфат 1000 мг/сут, глюкозамина гидрохлорид 1000 мг/сут, парацетамол 500–1000 мг/сут по требованию) и курс остеопатической коррекции (4 сеанса); контрольная группа (n=29) получала только лекарственную терапию по той же схеме. Оценка эффективности лечения проводилась исходно и на 30-й день по шкалам ВАШ, WOMAC, суточной дозе парацетамола и выраженности соматических дисфункций (основная группа). Статистический анализ выполнен с использованием непараметрических критериев: для сравнения связанных выборок (внутри групп) применялся критерий Вилкоксона, для независимых выборок (между группами) – критерий Манна – Уитни. Данные представлены в виде медианы (25-й, 75-й процентили) для категориальных переменных – критерий χ². Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты. В обеих группах к 30-му дню наблюдения зарегистрировано значимое снижение боли по ВАШ и индекса WOMAC (p<0,01) без межгрупповых различий. В основной группе потребность в парацетамоле снизилась с 1000 до 500 мг/сут (p<0,01), в контрольной осталась без изменений. Выраженность соматических дисфункций в основной группе уменьшилась с 2,1 до 1,5 балла (p<0,01). Заключение. Применение методик остеопатической коррекции соматических дисфункций в комплексном лечении пациентов с ГА способствует двукратному снижению потребности в парацетамоле при сохранении сопоставимого анальгетического эффекта в краткосрочном наблюдении и, следовательно, снижает потенциальные риски его нежелательных эффектов у пациентов с МС

1. Мазуров В. И., Гайдукова И. З., Беляева И. Б. Клиническая ревматология. Руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова. 3-е изд., перераб. и доп. Москва: Е-ното, 2021. 696 с.

2. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392 (10159): 1789–1858.

3. Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019; 393 (10182): 1745–1759.

4. Zhuo Q, Yang W, Chen J, Wang Y. Metabolic syndrome meets osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2012; 8 (12): 729–737.

5. Courties A, Sellam J. Osteoarthritis and type 2 diabetes mellitus: What are the links? Diabetes Res Clin Pract. 2019; 156: 107848.

6. Yusuf E, et al. Association between weight or body mass index and hand osteoarthritis: a systematic review. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (4): 761–765.

7. Sellam J, Berenbaum F. Is osteoarthritis a metabolic disease? Joint Bone Spine. 2013; 80 (6): 568–573.

8. Courties A, Sellam J, Berenbaum F. Metabolic syndrome-associated osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol. 2017; 29 (2): 214–222.

9. Bruyère O, Honvo G, Veronese N. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019; 49 (3): 337–350.

10. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019; 27 (11): 1578–1589.

11. Bindu S, Mazumder S, Bandyopadhyay U. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and organ damage: A current perspective. Biochem Pharmacol. 2020; 180: 114147.

12. Roberts E. et al. Paracetamol: not as safe as we thought? A systematic literature review of observational studies. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (3): 552–559.

13. Chandrasekaran A. et al. The association of paracetamol use with all-cause and cause-specific mortality in patients with osteoarthritis: a population-based cohort study. Rheumatology (Oxford). 2023; 62 (1): 267–275.

14. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Потехина Ю. П. Остеопатия и ее восстановительный потенциал. СПб.: Невский ракурс; 2020. 200 с.

15. Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция. Клинические рекомендации 2023. Российский остеопатический журнал. 2023; 2 (61): 8–90.

16. Licciardone JC. et al. Osteopathic manual treatment in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Spine J. 2020; 20 (8): 1195–1206.

17. Lunghi C. et al. Osteopathic manipulative treatment and the management of somatic dysfunctions in patients with knee osteoarthritis: a retrospective study. J Bodyw Mov Ther. 2020; 24: 148–155.

18. Altman R., Asch E., Bloch D. et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee / Arthritis and Rheumatism.1991; 34 (5): 505–514.

19. Alberti K. G., Zimmet P., Shaw J. et al. The metabolic syndrome – a new worldwide definition / The Lancet. 2005; 366 (9491): 1059–1062.

20. Licciardone JC. et al. Osteopathic manual treatment for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. J Am Osteopath Assoc. 2018; 118 (8): e1–e12.

21. Pozzi F. et al. Manual therapy for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2020; 50 (11): 612–625. DOI: 10.14412/1996-7012-2021-6-117-123

22. Mazurov V. I., Belyaeva I. B., Trofimov E. A., Itskovich I. E., Burulev A. L. Comparative efficacy of a combination of undenatured type II collagen, Boswellic acids, methylsulfonylmethane, vitamins C and D 3 and a combination of chondroitin sulfate and glucosamine hydrochloride in the treatment of primary osteoarthritis of the knee joint. Terapevticheskii Arkhiv. 2023; 95 (12): 1141–1150. DOI: 10.26442/00403660.2023.12.202540