Анализ микробной картины при медикаментозном остеонекрозе челюстей

   Медикаментозный остеонекроз челюстей является крайне тяжелым осложнением, возникающим после приема препаратов группы бисфосфонатов, в частности золедроновой кислоты. По данным многих исследований значительную роль в патогенезе и развитии воспалительного процесса при данном осложнении играют микроорганизмы полости рта. Актиномицеты часто обнаруживаются в образцах костной ткани у пациентов при медикаментозном остеонекрозе челюстей. В статье проведен анализ результатов исследования микробиологической картины у пациентов с медикаментозным остеонекрозом челюстей в сравнении с посттравматическим остеомиелитом и с хроническим одонтогенным остеомиелитом. Проанализированы данные о чувствительности микроорганизмов к различным антибактериальным препаратам. Установлено, что для медикаментозного остеонекроза челюстей характерно большое видовое разнообразие микроорганизмов, включая Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Actinomyces Species, а также ряд других представителей микрофлоры полости рта. Микробная картина при медикаментозном остеонекрозе челюстей имеет черты как одонтогенного, так и стоматогенного процесса. Наличие актиномицетов, вероятно, приближает ее к одонтогенному типу. В связи с трудностями культивирования актиномицетов, предпочтение в их диагностике отдается предварительной микроскопии для поиска мицелия и патогистологическому методу. При медикаментозном остеонекрозе челюстей отмечается резистентность Staphylococcus aureus к антибиотикам группы цефалоспоринов, наибольшая эффективность показана фторхинолонами второго поколения (ципрофлоксацин, левофлоксацин). При обнаружении Streptococcus viridans в посевах пациентов с медикаментозным остеонекрозом челюстей наиболее эффективными антибактериальными препаратами были пенициллин и цефалоспорины второго – четвертого поколений, а также доксициклин. Наличие актиномицетов в патогенезе медикаментозного остеонекроза челюстей подтверждено и требует дальнейшего изучения.

1. Ruggiero S.L., Dodson T.B., Aghaloo T., Carlson E.R., Ward B.B., Kademani D. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update. – J. Oral Maxillofac. Surg. 2022;80(5):920–943. doi: 10.1016/j.joms.2022.02.008.

2. Limones A., Sáez-Alcaide L.M., Díaz-Parreño S.A., Helm A., Bornstein M.M., Molinero-Mourelle P. Medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) in cancer patients treated with denosumab VS. zoledronic acid: A systematic review and meta-analysis. Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2020;25(3):326–336. doi: 10.4317/medoral.23324.

3. Мельникова С.Ю., Попович Я.А., Спевак Е.М., Христофорандо Д.Ю. Частота встречаемости бисфосфонатного остеонекроза (анализ архивных данных). Международный студенческий научный вестник. 2016;4(1):120–121.

4. Хрячков В.И., Степанов И.В., Андреев А.А., Подопригора А.В., Ходарковский М.М., Степанова Е.С. Анализ результатов лечения хронического одонтогенного остеомиелита нижней челюсти // Проблемы стоматологии. 2021; 1:99–105. doi: 10.18481/2077-7566-20-17-1-99-105.

5. Халим Х.Э.А., Гаврилов В.А. Современные представления о хроническом одонтогенном остеомиелите нижней челюсти (обзор литературы). Загальна патологія та патологічна фізіологія. 2013;8(3):32–43.

6. Храмова Н.В., Тураханов С.В., Махмудов А.А. Анализ осложнений при переломах нижней челюсти. European Science. 2020;5(54):52–55. doi: 10.24411/2410-2865-2020-10502.

7. Кононенко В.И., Клименко А.В., Нейковская Е.В., Эбзеев А.К. Анализ клинического течения хронических посттравматических остеомиелитов нижней челюсти у больных с хроническим вирусным гепатитом С. Главный врач Юга России. 2013;6(37):30–31.

8. Поляков К.А., Иванюшко Т.П., Аразашвили Л.Д., Медведев Ю.А., Трофимов Д.Ю., Абрамов Д.Д., Коршунова А.В., Образцова Т.А. Значение условно-патогенной микрофлоры в развитии остеонекрозов челюстей. Голова и шея = Head and neck. Russian Journal. 2018;6(2):15–19. doi: 10.25792/HN.2018.6.2.15-19.

9. Царев В.Н., Давыдова М.М., Николаева Е.Н. [и др.]; Коллектив авторов. Микробиология, вирусология и иммунология полости рта. Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013;49–64. ISBN 978-5-9704-2582-4.

10. Kövér Z., Bán Á., Gajdács M., Polgár B., Urbán E. Role of Actinomyces spp. and related organisms in the development of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ): Clinical evidence based on a case series. Eur. J. Microbiol. Immunol (Bp). 2023;13(4):125–134. doi: 10.1556/1886.2023.00041.

11. Bilgilier C., Fuereder T., Kastner M.T., Vass Z., Brandl I., Sahbegovic H., Singer C.F., Steininger C. Oral Abundance of Actinomyces spp. in Breast Cancer Patients. Oncology. 2022;100(4):221–227. doi: 10.1159/000522070.

12. Brody A., Scheich B., Dobo-Nagy C. Targeted histological evaluation shows high incidence of actinomyces infection in medication-related osteonecrosis of the jaws. Sci Rep. 2022;12(1):3406. doi: 10.1038/s41598-022-07375-1.