Комплексная коррекция цитокинового статуса у пациентов с псориатическим артритом и метаболическим синдромом

Цель. Разработать и оценить эффективность комплексного подхода к коррекции цитокинового статуса крови пациентов с псориатическим артритом (ПсА) на фоне метаболического синдрома (Мс), включающего тофацитиниб (Тофа) и физиотерапевтические методики.

Материал и методы. В исследование включено 230 пациентов с ПсА и Мс, рандомизированных на 5 групп. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию (Ст) ПсА. В 1-й группе назначалась только Ст, во 2-й – дополнительно 30 процедур надвенного лазерного облучения крови (НЛОК+Ст), в 3-й – дополнительно 30 сеансов фототерапии спектра 311 нм (Фт+Ст), в 4-й – тофацитиниб по 10 мг 2 раза в день в течение 6 месяцев (Тофа+Ст), в 5-й – комплекс НЛОК+Фт+Тофа+Ст. В крови определяли уровни интерлейкинов (ИЛ) – 1β, -2, -4, -6, -8, -10, -13, -17, -18, -23, ФНО-α и ИНФ-γ методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Проведение Ст терапии не оказало влияния на дисбаланс в системе про- и противовоспалительных цитокинов крови. Наибольший корригирующий эффект отмечен в группе НЛОК+Фт+Тофа+Ст, где имело место снижение в крови ИЛ-1β – на 72,2%, ИЛ-2 – на 67%, ИЛ-6 – на 79,5%, ИЛ-8 – на 80,6%, ИЛ-13 – на 51,2%, ИЛ-17 – на 64,7%, ИЛ-18 – на 40,1% ИЛ-23 – на 55,9%, ФНО-α – на 77,4%, ИНФ-γ – на 61,2% и повышение уровней ИЛ-4 на 73,2%, ИЛ-10 – на 123,5%.

Заключение. Эффективное корригирующее действие на цитокиновый статус крови пациентов с ПсА и Мс оказала программа комплексного лечения с дополнительным применением НЛОК, Фт и Тофа, что проявилось в снижении исходных уровней провоспалительных цитокинов на 40,1%-80,6% и повышении уровней противовоспалительных ИЛ-4 и ИЛ-10 на 73,2% и 123,5% соответственно.

1. Gladman D.D., Antoni C., Mease P., Clegg D.O., Nash P. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis. 2005.Vol. 64. ii14-ii17. DOI: 10.1136/ard.2004.032482

2. Клинические рекомендации. Псориаз артропатический. Псориатический артрит. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/562_3

3. Alinaghi F., Gladman D.D., Coates L.C. et al. Prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: A systematic review and meta-analysis of observational and clinical studies. J. Am. Acad. Dermatol. 2019; 80 (1): 251–265. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.06.027

4. Olivieri I., Mantovani L.G., D’Angelo S. et al. Psoriatic arthritis: pharmacoeconomic considerations. Curr Rheumatol Rep. 2009; 11 (4): 263–269. DOI: 10.1007/s11926–009–0037-x

5. Mease P.L., Antoni C.E. Psoriatic arthritis treatment: biological response modifiers. Ann. Rheum. Dis. 2005;64 (Suppl. 2):78–82.

6. Keller C., Webb A., Davis J. Cytokines in the seronegative spondyloarthropathies and their modification by TNF blockade: a brief report and literature review. Ann Rheum Dis. 2003; 62 (12): 1128–1132

7. Berekmeri A., Mahmood F., Wittmann M., Helliwell P. Tofacitinib for the treatment of psoriasis and psoriatic arthritis. Expert Rev Clin Immunol. 2018; 14 (9): 719–730. DOI: 10.1080/1744666X.2018.1512404

8. Новиков П. И., Моисеев С. В. Ингибиторы янус-киназ: перспективы применения при ревматоидном и псориатическом артрите и других ревматических заболеваниях. Клиническая фармакология и терапия. 2020; 29 (1): 41–47. DOI: 10.32756/0869-5490-2020-1-41-47

9. Singh JA, Guyatt G, Ogdie A, et al. Special Article: 2018 American College of Rlieimiatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the treatment of psoriatic arthritis. Arthritis Rheum. 2019; 71 (l): 5–32. DOI: 10.1002/art.40726

10. Mease P.J. Psoriatic arthritis: Update on pathophysiology, assessement and management. Ann Rheum Dis. 2011; 70 (Suppl 1): i77–84. DOI: 10.1136/ard.2010.140582

11. Круглова Л.С., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Турбовская С.Н. Физиотерапия в дерматологии. Москва. ГЭОТАР. 2016. 304с.

12. Круглова Л.С., Бакулев А.Л., Коротаева Т.В., Лила А.М., Переверзева Н.О. Псориаз. ГЭОТАР-Медиа. 2022. 328 с.

13. Taylor W., Gladman D., Helliwell P. et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthr Rheum. 2006; 54: 2665–2673.

14. Smolen J.S., Breedveld F.C., Schiff M.H. el al. A simplified disease activity index lor rheumatoid arthritis for use in clinical practice. Rheumatology. 2003; 42: 144–257.

15. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2013 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/met_sindrom/

16. Насонов Е.Л, редактор. Ревматология. Российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 456 с.

17. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. Москва. МДВ. 2018. 280 с.

18. Асфандиярова Н. С., Шилин Р. Р. Псориатический артрит (обзор литературы). Клиницист 2024; 18 (3): 10–20. DOI: https://doi.org/10.17650/1818-8338-2024-18-3-K721

19. Mease P., Hall S., FitzGerald O. et al. Tofacitinib or Adalimumab versus Placebo for Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017; 377: 16:1537–1550. DOI: 10.1056/NEJMoa1615975