Клинические, лабораторные и инструментальные характеристики нелеченных пациентов молодого и среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертензией: данные амбулаторной клинической практики

Актуальность. В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) признается актуальной проблемой среди лиц молодого и среднего возраста с закономерным существенным ухудшением прогноза, что подчеркивает необходимость ранней диагностики заболеваний и контроля факторов риска.

Цель исследования: изучить клинические, лабораторные и инструментальные характеристики пациентов с эссенциальной АГ молодого и среднего возраста, не получавших ранее антигипертензивной терапии, в условиях реальной амбулаторной практики.

Материалы и методы. В исследование включено 73 пациента (медиана возраста 41,0 [37,0; 48,0] лет, женщины -53,4 %) с эссенциальной АГ I-III стадии 1-й и 2-й степени, не получавших ранее антигипертензивную терапию. Оценивались клинические данные, результаты офисного измерения АД, суточного мониторирования АД, эхокардиографии, клинического и биохимического анализа крови.

Результаты. У большинства пациентов диагностирована 1-я степень и I стадия АГ в 93,1 % в обоих случаях. Ожирение и избыточная масса тела встречались у 46,4 и 37,2 % пациентов соответственно. Повышенный уровень общего холестерина (>4,9 ммоль/л) имели 53,4 % человек, уровень холестерина липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л 71,2 % пациентов. У пациентов преобладала систоло-диастолическая АГ в период бодрствования (45,2 %) и изолированная систолическая АГ в период бодрствования (27,4 %), повышенная скорость утреннего подъема систолического и диастолического АД зарегистрирована у 91,7 и 97,3 % пациентов соответственно. Гипертрофия миокарда левого желудочка обнаружена у 6,8 % пациентов. По мере увеличения индекса массы тела наблюдались неблагоприятные изменения в лабораторных и эхокардиографических показателях, а также увеличение среднедневного систолического АД.

Выводы. АГ в молодом и среднем возрасте ассоциируется с широкой распространенностью факторов кардиометаболического риска, прогностически неблагоприятными изменениями в параметрах АД в течение суток, а также способствует развитию структурно­функциональных нарушений сердца по мере увеличения массы тела пациентов.

1. Meher M., Pradhan S., Pradhan S.R. Risk Factors Associated With Hypertension in Young Adults: A Systematic Review. Cureus. 2023; 15 (4): e37467. DOI: 10.7759/cureus.37467

2. Fatima S., Mahmood S. Combatting a silent killer – the importance of self-screening of blood pressure from an early age. EXCLI J. 2021; 20: 1326–1327. DOI: 10.17179/excli2021-4140

3. Wall H.K., Ritchey M.D., Gillespie C., Omura J.D., Jamal A., George M.G. Vital Signs: Prevalence of Key Cardiovascular Disease Risk Factors for Million Hearts 2022 – United States, 2011–2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67 (35): 983–991. DOI: 10.15585/mmwr.mm6735a4

4. Johnson H.M., Thorpe C.T., Bartels C.M., Schumacher J.R., Palta M., Pandhi N., Sheehy A. M., Smith M. A. Antihypertensive medication initiation among young adults with regular primary care use. J. Gen Intern Med. 2014; 29 (5): 723–31. DOI: 10.1007/s11606-014-2790-4

5. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», утвержденные Минздравом России, 2024 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/62_3 https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/62_3

6. Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F.A., Foster E., Goldstein S.A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M.H., Rietzschel E.R., Rudski L., Spencer K.T., Tsang W., Jens-Uwe Voigt J-U. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging: J Am Soc Echocardiogr 2015; 28 (1): 1–39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

7. Garrison R. J., Kannel W.B., Stokes 3rd J., Castelli W.P. Incidence and precursors of hypertension in young adults: the Framingham Offspring Study. Prev Med. 1987;16 (2): 235–251. DOI: 10.1016/0091-7435(87)90087-9

8. Drozdz D., Alvarez-Pitti J., Wójcik M., Borghi C., Gabbianelli К., Mazur A., Herceg-Čavrak V., Lopez-Valcarcel B.G., Brzeziński M., Lurbe Е., Wühl E. Obesity and Cardiometabolic Risk Factors: From Childhood to Adulthood. Nutrients. 2021; 13 (11): 4176. DOI: 10.3390/nu13114176

9. Koskinas K.C., Craenenbroeck E.M.V., Antoniades C., Blüher M., Gorter T.M., Hanssen H., Marx N., McDonagh T.A., Mingrone G., Mingrone A., Prescott E.B. Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement: Eur. Heart J. 2024; 45 (38): 4063–4098. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae508

10. Cheng W., Du Z., Lu B. Chronic low-grade inflammation associated with higher risk and earlier onset of cardiometabolic multimorbidity in middle-aged and older adults: a population-based cohort study. Sci. Rep. 2024; 14 (1): 22635. DOI: 10.1038/s41598-024-72988-7

11. Zhang S., Yang X., Limei E., Zhang X., Chen H., Jiang X. The Mediating Effect of Central Obesity on the Association between Dietary Quality, Dietary Inflammation Level and Low-Grade Inflammation-Related Serum Inflammatory Markers in Adults. Int J. Environ Res Public Health. 2023; 20 (5): 3781. DOI:10.3390/ijerph20053781

12. van Niekerk E., Botha-Le Roux S., Mels C.M.C., Swanepoel M., Delles C., Welsh P., Kruger R. Twenty-four-hour ambulatory, but not clinic blood pressure associates with leptin in young adults with overweight or obesity: The African-PREDICT study. Hypertens Res. 2024; 47 (2): 478–486. DOI: 10.1038/s41440-023-01477-7

13. Kotsis V., Stabouli S., Bouldin M., Low A., Toumanidis S., Zakopoulos N. Impact of obesity on 24-hour ambulatory blood pressure and hypertension. Hypertension. 2005; 45 (4): 602–607. DOI: 10.1161/01.HYP.0000158261.86674.8e

14. Lipski D., Marzyńska D., Sytek P., Rzesoś P., Rabiza A., Żurek S., Radziemski A., Stryczyński L., Tykarski A., Uruski P. Obesity in Hypertensive Patients Is Characterized by a Dawn Phenomenon in Systolic Blood Pressure Values and Variability. J. Clin. Med. 2024; 13 (2): 371. DOI: 10.3390/jcm13020371

15. Chu Y.H., Sun Z.J., Chang Y.F., Yang Y.C., Chang C.J., Yu-Tsung Chou Y.T., Wu J.S. Different Factors Associated with Morning Blood Pressure Surge in Antihypertensive-Naïve Dipper and Non-Dipper Subjects. J. Clin. Med. 2023;12(7):2464. DOI: 10.3390/jcm12072464

16. Clayton T.L., Fitch A., Bays H.E. Obesity and hypertension: Obesity medicine association (OMA) clinical practice statement (CPS) 2023. Obes Pillars. 2023; 8: 100083. DOI: 10.1016/j.obpill.2023.100083

17. Tomitani N., Kanegae H., Kario K. The effect of psychological stress and physical activity on ambulatory blood pressure variability detected by a multisensor ambulatory blood pressure monitoring device. Hypertens Res. 2023; 46 (4): 916–921. DOI: 10.1038/s41440-022-01123-8

18. Barone Gibbs B., Muldoon M.F., Conroy M.B., Paley J.L., Shimbo D., Perera S. Influence of Recent Standing, Moving, or Sitting on Daytime Ambulatory Blood Pressure. J. Am. Heart. Assoc. 2023; 12 (17): e029999. DOI: 10.1161/JAHA.123.029999

19. Cuspidi C., Facchetti R., Bombelli M., Tadic M., Sala C., Grassi G., Mancia G. High Normal Blood Pressure and Left Ventricular Hypertrophy Echocardiographic Findings From the PAMELA Population. Hypertension. 2019; 73 (3): 612–619. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12114

20. Lange A., Palka V., Bian C., Huntress H., Morgan J., Allwood S., Swann R., Palka P. Left heart remodelling in hypertensive patients: a comprehensive echocardiography and computed tomography study. Front Cardiovasc Med. 2023; 10: 1295537. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1295537