Оценка связи между специфическими факторами риска и результатами эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у участников боевых действий

Введение. Интерес к заболеваниям верхних отделов органов пищеварения у участников боевых действий связан с их высокой распространенностью.

Цель работы: оценить силу связи между факторами риска, участвующими в реализации патологии верхних отделов органов желудочнокишечного тракта с результатами эзофагогастродуоденоскопии у участников боевых действий в контексте разработки программы их профилактики и ранней диагностики.

Материалы и методы. Обследовано 55 респондентов, из них офицеры, n=22 (исследовательская группа), военнослужащие по контракту, n=33 (контрольная). Средний возраст офицеров составил 42±7,3, военнослужащих по контракту 38,7±7,1 года. Респондентам выполнена эзофагогастродуоденоскопия с определением Нelicobacter pylori (Hр). Анкетирование выполнено по 28 факторам риска. Оценка связи факторов риска с эндоскопическими изменениями основана на ранговых корреляциях по коэффициенту Тау-Кендалла (τ) по каждой анатомической области. Для анализа данных использовали программное обеспечение MedCalc^® Statistical Software version 22.009 (MedCalc Software Ltd, Ostend, Belgium; https://www.medcalc.org; 2023).

Результаты. Исследование демонстрирует, что для кадровых офицеров наиболее выраженной является связь между профессиональными факторами и поражением верхних отделов органов пищеварения, в группе военнослужащих контрактной службы акцент смещается на бытовые и пищевые факторы. Выявлена доминирующая роль нутритивных факторов риска в поражении луковицы 12-перстной кишки, что согласуется с современными представлениями о влиянии дисбиоза и нарушений метаболизма на дуоденальную слизистую.

Универсальным остается регулярный скрининг Нр-инфекции и мониторинг медикаментозной нагрузки (НПВС и антикоагулянтов).

Выводы. Необходим дифференцированный подход к профилактике заболеваний ЖКТ в разных группах военнослужащих. У кадровых офицеров требуется особое внимание к профессиональным факторам риска, у военнослужащих по контракту – к питанию и бытовым привычкам. Необходимо дальнейшее изучение специфических факторов риска для включения их в индивидуализированные программы ранней диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

1. Raffles A, Mackie A, Muir Gray JA. Screening: evidence and practice. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press; 2019: 317.

2. Wilson JM, Jungner YG. Principles and practice of mass screening for disease. Bol Oficina Sanit Panam. 1968; 65 (4): 281–393.

3. Sagan A, McDaid D, Rajan S. et al. Screening: When is it appropriate and how can we get it right? Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies; 2020.

4. Sankila R, Demaret E, Hakama M. et al. Evaluation and monitoring of screening programmes. Brussels: European Commission; 2000: 267.

5. Камынина Н. Н. Лучшие программы скринингов в мире и их сравнение с Москвой [Электронный ресурс]. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2022: 35. URL: https://niioz.ru/moskovkova-meditsina/izdaniya-nii/obzory/. ISBN: 978-5-907547-61-2

6. Screening programmes: a short guide. Increase effectiveness, maximize benefits and minimize harm]. 2020: 72. [Elektronnyi istochnik] / rezhim dostupa: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330828/9789289054812-rus.pdf

7. Драпкина О. М., Самородская И. В. Скрининг: терминология, принципы и международный опыт. Профилактическая медицина. 2019; 1 (22): 90–97. ISSN: 2305–4948e. ISSN: 2309–513X

8. Ушаева Л. А., Завьялов Д. В., Шубин Л. Б. Клинические аспекты патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у военнослужащих Северо-Кавказского округа Росгвардии, участвующих в боевых действиях. Известия Российской военно-медицинской академии. 2024; 43 (3): 243–249. DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar631338

9. Ушаева Л. А., Завьялов Д. В., Шубин Л. Б. Оценка распространенности гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у военнослужащих Росгвардии. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2024; 26 (2): 259–266. DOI: https://doi.org/10.17816/brmma625308

10. Сизова И.П. Восстановительное лечение военнослужащих с острыми эрозивноязвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки [Автореферат диссертации]. Пятигорск, 2006. 25 с.

11. Лебедев С.М. Актуальные вопросы диагностики донозологических состояний у военнослужащих в экстремальных условиях. Донозология. 2009. Проблемы здорового образа жизни: Материалы пятой международной научн. конф., Санкт-Петербург, 17–18 декабря 2009 г. СПб., 2009. С. 223–225. 13. Быков И.Ю. Актуальные вопросы совершенствования работы амбулаторно-поликлинических учреждений Вооруженных сил Российской Федерации. Воен.-мед. журн. 2006; 11 (327): 4–6.

12. Карташов В. Т. Состояние системы медицинской экспертизы в Вооруженных силах и направления ее совершенствования. Воен.-мед. журнал. 2007; 9 (328): 10–18. EDN: ICBXVJ

13. Чесноков Е.В., Шаназаров Н.А., Волчкова И.С. и др. Программа скрининговой эндоскопии желудочно-кишечного тракта: могут ли результаты корректировать задачи? Тюменский медицинский журнал. 2014; 4 (16): 30–32. EDN: SYSYRX ISSN: 2307–4698

14. Wald NJ, Hackshaw AK, Frost CD. When can a risk factor be used as a worthwhile screening test? BMJ. 1999; 319 (7224): 1562–1565. DOI: 10.1136/bmj.319.7224.1562

15. Nam K, Shin JE, Kim SE. et al. Prevalence and risk factors for upper gastrointestinal diseases in health check-up subjects: a nationwide multicenter study in Korea. Scand J Gastroenterol. 2018; 53 (8): 910–916. DOI: 10.1080/00365521.2018.1487992

16. Sakata Y, Tsuruoka N, Shimoda R. et al. Comparison of Clinical Characteristics of Patients with Acute Esophageal Mucosal Lesion and those with Severe Reflux Esophagitis. Digestion. 2019; 99 (4): 275–282. DOI: 10.1159/000492492

17. Lu S, Wei F, Li G. The evolution of the concept of stress and the framework of the stress system. Cell Stress. 2021; 5 (6): 76–85. Published 2021 Apr 26. DOI: 10.15698/cst2021.06.250

18. Megha R, Farooq U, Lopez PP. Stress-Induced Gastritis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; April 16, 2023.

19. Ивашкин В.Т, Маев И.В, Царьков П.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30 (1): 49–70. DOI: 10.22416/1382‑4376‑2020‑30‑1‑49‑70

20. Ивашкин В.Т, Маев И.В, Лапина Т.Л, и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31 (4): 70–99. DOI:10.224 16/1382‑4376‑2021‑31‑4‑70‑99.

21. Azarfarin M, Moradikor N, Matin S, Dadkhah M. Association Between Stress, Neuroinflammation, and Irritable Bowel Syndrome: The Positive Effects of Probiotic Therapy. Cell Biochem Funct. 2024; 42 (8): e70009. DOI: 10.1002/cbf.70009