Особенности тактики лечения пациентов с бисфосфонатными (лекарственно-ассоциированными) остеонекрозами челюстей

На сегодня в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии отсутствует тактика удаления зубов у пациентов с метастатическим раком на фоне приема препаратов бисфосфонатов, способствующая предотвратить развитие остеонекроза челюстных костей.

Цель исследования. Совершенствование методов хирургической санации полости рта у пациентов с метастатическим раком, принимающих препараты бисфосфонатного ряда.

Материалы и методы. Клиническим материалом исследования были 60 онкологических пациентов с костными метастазами, имеющие в анамнезе лечение препаратами бисфосфонатного ряда, которые были направлены в отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения Москвы. Пациентам 1-й группы проводили удаление зубов амбулаторно в поликлинике по месту жительства, 2-й группе – провели удаление зубов с использованием разработанной методики. Всем больным хирургическая санация проводилась по показаниям.

Результаты и обсуждение. Проведенный сравнительный анализ показал, что пациенты 1-й группы в 100% случаев направлены в ГКБ № 1 Департамента здравоохранения города Москвы в результате длительно не заживающей лунки зуба, а во 2-й группе исследования после проведенной хирургической санации отмечалась интенсивная эпителизация тканей, отсутствие признаков воспаления в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения, что оправдывает выполнение альвеолэктомии, которая снижает риск развития остеонекроза челюсти в области проведенной операции.

Заключение. Анализ полученных данных показал, что разработанный и внедренный метод хирургической санации полости рта способствует обеспечивает эффективную регенерацию тканей лунки альвеолярного отростка или части челюстей. Полученные результаты подтверждают перспективность использования щадящей альвеолэктомии для пациентов, которые проходят лечение онкологического заболевания с применением бисфосфонатов.

1. Dalle Carbonare L., Mottes M., Valenti M.T. Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ): Are Antiresorptive Drugs the Main Culprits or Only Accomplices? The Triggering Role of Vitamin D Deficiency. Nutrients. 2021;13(2):561. https://doi.org/10.3390/nu13020561.

2. Demircan S., Isler S. Changes in serological bone turnover markers in bisphosphonate induced osteonecrosis of the jaws: A case control study. Niger. J. Clin. Pract. 2020;23(2):154–158. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_374_19.

3. Heim N., Warwas F.B., Wilms C.T., Reich R.H., Martini M. Vitamin D (25-OHD) deficiency may increase the prevalence of medication-related osteonecrosis of the jaw. J. Cranio-Maxillofac. Surg. 2017;45(12):2068–2074. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2017.09.015.

4. Kizub D.A., Miao J., Schubert M.M., Paterson A.H.G., Clemons M., Dees E.C., Ingle J.N., Falkson C.I., Barlow W.E., Hortobagyi G.N., et al. Risk factors for bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw in the prospective randomized trial of adjuvant bisphosphonates for early-stage breast cancer (SWOG 0307) Support Care Cancer. 2021;29(5):2509–2517. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05748-8.

5. Khosla S., Burr D., Cauley J., Dempster D.W., Ebeling P.R., Felsenberg D., Gagel R.F., Gilsanz V., Guise T., Koka S., McCauley L.K., McGowan J., McKee M.D., Mohla S., Pendrys D.G., Raisz L.G., Ruggiero S.L., Shafer D.M., Shum L., Silverman S.L., Van Poznak C.H., Watts N., Woo S.B., Shane E. American Society for Bone and Mineral Research. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2007;22(10):1479–91. https://doi.org/10.1359/jbmr.0707onj.

6. Kim J., Lee D.-H., Dziak R., Ciancio S. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: Current clinical significance and treatment strategy review. Am. J. Dent. 2020;33:115–128.

7. Kuroshima S., Sasaki M., Sawase T. Medication-related osteonecrosis of the jaw: A literature review. J Oral Biosci. 2019;61(2):99-104. https://doi.org/10.1016/j.job.2019.03.005.

8. Mücke T., Krestan C.R., Mitchell D.A., Kirschke J.S., Wutzl A. Bisphosphonate and Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: A Review. Semin Musculoskelet Radiol. 2016;20(3):305–314. https://doi.org/10.1055/s-0036-1592367.

9. Otto S., Marx R.E., Tröltzsch M., Ristow O., Ziebart T., Al-Nawas B., Groetz K.A., Ehrenfeld M., Mercadante V., Porter S., Bedogni A., Campisi G., Fusco V., Dayisoylu E., Fliefel R., Herlofson B.B., Pautke C., Kwon T-G., Fedele S. Comments on “diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: A systematic review and international consensus” J. Bone Miner. Res. 2015;30(6):1113–1115. https://doi.org/10.1002/jbmr.2525.

10. Ruggiero S.L., Dodson T.B., Fantasia J., Goodday R., Aghaloo T., Mehrotra B., O’Ryan F. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw-2014 update. J. Oral Maxillofac. Surg. 2014;72(10):1938–1956. https://doi.org/10.1016/j.joms.2014.04.031.

11. Schiodt M., Otto S., Fedele S., Bedogni A., Nicolatou-Galitis O., Guggenberger R., Herlofson B.B., Ristow O., Kofod T. Workshop of European task force on medication-related osteonecrosis of the jaw-Current challenges. Oral Dis. 2019;25(7)10:1815–1821. https://doi.org/10.1111/odi.13160.

12. Yarom N., Peterson D.E., Bohlke K., Saunders D.P. Reply to Fusco et al. Comment on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: MASCC/ISOO/ASCO Clinical Practice Guideline Summary. January 24, 2020. JCO Oncol. Pract. 2020;16(3):145–146. https://doi.org/10.1200/JOP.19.00716.