Исследование функционального состояния дыхательных мышц, современные возможности. Клинические примеры

Дыхательная мускулатура является жизненно важным компонентом респираторной системы. Наиболее доступными в клинической практике диагностическими инструментами для функционального исследования дыхательных мышц являются измерение легочных объемов, оценка максимальных инспираторного и экспираторного давлений в ротовой полости, исследование проведения по диафрагмальному нерву, а также рентгенографические и ультразвуковые методы. Способность осуществлять газообмен во многом зависит от «дыхательного насоса», который перемещает воздух в легкие и из них. Дыхательные мышцы, неотъемлемый и жизненно важный компонент дыхательного процесса, служат важным связующим звеном между различными компонентами «дыхательного насоса», который включает дыхательный центра, периферические нервы, грудную стенку и дыхательные мышцы. Для обеспечения эффективной работы дыхания все эти звенья должны быть хорошо скоординированы. В статье обсуждаются наиболее распространенные методы оценки функции дыхательных мышц при различных заболеваниях и травмах. Авторы рассматривают ряд широко используемых функциональных тестов, которые могут быть применены в клинической практике или научных исследованиях, уделяют особое внимание оценке силы дыхательных мышц, а также исследованию проведения по диафрагмальному нерву, представляют клинические примеры.

1. Гельцер Б.И., Дей А.А., Титоренко И.Н., Котельников В.Н. Сравнительный анализ силы дыхательных мышц при внебольничной пневмонии с различной тяжестью эндогенной интоксикации. Терапевтический архив. 2020;92(3):19–24. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.03.000372.

2. Кожанов А.Г., Копаев В.А., Гельцер Б.И. Оценка силы дыхательных мышц в ранние сроки после торакальных вмешательств. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020;(75):32–39. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2020-75-32-39.

3. Курпатов И.Г., Гельцер Б.И., Киняйкин М.Ф. Результаты оценки силы дыхательных мышц у больных c различными вариантами коморбидности хронической обструктивной болезни легких. Терапевтический архив. 2020;92(3):7–12. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.03.000239.

4. Кирюхина Л.Д., Сысоева В.В., Кокорина Е.В., Гаврилов П.В., Савин И.Б., Денисова Н.В., Яблонский П.К. Исследование работоспособности дыхательной мускулатуры и активности дыхательного центра у больных туберкулезом легких. Медицинский альянс. 2023;11(1):35–43. https://doi.org/10.36422/23076348-2023-11-1-35-43.

5. Сегизбаева М.О., Александрова Н.П. Оценка функционального состояния дыхательных мышц: методические аспекты и интерпретация данных. Физиология человека. 2019;45(2):115–27. https://doi.org/10.1134/S0131164619010120.

6. Шостак Н.А., Клименко А.А., Демидова Н.А., Кондрашов А.А., Андрияшкина Д.Ю., Саакян Ю.М., Вараксин Г.А., Тарантина А.Ю. Скелетно-мышечные проявления новой коронавирусной инфекции: фокус на артралгии и миалгии. Клиницист. 2021;15(1–4):31–41. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2021-15-1-4-K650.

7. Малявин А.Г., Горелов А.В., Васенина Е.Е., Екушева Е.В., Кобзева Н.Д., Ковальчук В.В., Эсауленко Е.В. Постинфекционная астения: современные подходы к терапии. Резолюция Экспертного совета Российского научного медицинского общества терапевтов и Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням им. академика РАН В.И. Покровского. Профилактическая медицина. 2023;26(9):88–97. https://doi.org/10.17116/profmed20232609188.

8. Скэнлон П.Д. Хайатт Р.Е. Интерпретация результатов легочных функциональных тестов / пер. с англ. под ред. О.И. Савушкиной, А.В. Черняка. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 312 с. – ISBN: 978-5-9704-7249-1.

9. ERS Laveneziana P, Albuquerque A, Aliverti A, Babb T, Barreiro E, Dres M, Dubé BP, Fauroux B, Gea J, Guenette JA, Hudson AL, Kabitz HJ, Laghi F, Langer D, Luo YM, Neder JA, O’Donnell D, Polkey MI, Rabinovich RA, Rossi A, Series F, Similowski T, Spengler CM, Vogiatzis I, Verges S. statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise. Eur Respir J. 2019;53(6):1801214. https://doi.org/10.1183/13993003.01214-2018.

10. Каменева М.Ю., Черняк А.В., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Бабак С.Л., Белевский А.С., Берестень Н.Ф., Калманова Е.Н., Малявин А.Г., Перельман Ю.М., Приходько А.Г., Стручков П.В., Чикина С.Ю., Чушкин М.И. Спирометрия: методическое руководство по проведению исследования и интерпретации результатов. Пульмонология. 2023;33(3):307–340. https://doi.org/10.18093/08690189-2023-33-3-307-340.

11. Karvonen J, Saarelainen S, Nieminen MM. Measurement of respiratory muscle forces based on maximal inspiratory and expiratory pressures. Respiration. 1994; 61(1):28–31. https://doi.org/10.1159/000196299.

12. Vincken WG, Elleker MG, Cosio MG. Flow-volume loop changes reflecting respiratory muscle weakness in chronic neuromuscular disorders. Am J Med. 1987; 83(4):673–680.

13. Evans JA, Whitelaw WA. The assessment of maximal respiratory mouth pressures in adults. Respir Care. 2009;54(10):1348–1359.

14. Maranhão AA, da Silva Carvalho SR, Caetano MR, Alamy AH, Peixoto EM, Peçanha Filgueiras DE. Phrenic nerve conduction studies: normative data and technical aspects. Arq Neuropsiquiatr. 2017;75(12):869–874. https://doi.org/10.1590/0004-282X20170153.

15. Skalsky AJ, Lesser DJ, McDonald CM. Evaluation of Phrenic Nerve and Diaphragm Function with Peripheral Nerve Stimulation and M-Mode Ultrasonography in Potential Pediatric Phrenic Nerve or Diaphragm Pacing Candidates. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015;26 (2):133–143. https://dx.doi.org/10.1016/j.pmr.2014.09.010.