Влияние типа реакции артериального давления на результаты ABCDE стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

Цель. Оценить частоту гипертонической реакции артериального давления (АД) на физическую нагрузку (ГРН) при проведении стресс-эхокардиографии (СЭ) у пациентов с известной или подозреваемой ишемической болезнью сердца и влияние ГРН на результаты ABCDE-СЭ.

Материалы и методы. В одноцентровое исследование включено 193 пациента, которым была выполнена ABCDE-СЭ (оценка нарушений локальной сократимости, В-линий, резервов сократительного (СР), коронарного, хронотропного) с традиционной оценкой реакции АД. Были изучены частота возникновения ГРН в ходе СЭ и взаимосвязь ГРН с положительными результатами СЭ.

Результаты. Распространенность ГРН составила 36,3% (70 пациентов). Пациенты с ГРН чаще имели низкую толерантность к физической нагрузке (р=0,013); скорость кровотока в коронарной артерии в покое и на нагрузке, величина СР были выше у пациентов с ГРН (р=0,009, р=0,008 и р=0,002). Среди пациентов с ГРН снижение СР встречалось реже, чем среди пациентов с адекватной реакцией АД: 45 (64,3%) против 99 (80,5%) (р=0,013).

Заключение. Чрезмерное повышение АД во время СЭ может быть ограничивающим признаком, приводящим к преждевременному прерыванию тестирования, что означает худшую переносимость физической нагрузки по сравнению с нормотензивными пациентами. Имеется взаимосвязь между реакцией АД на нагрузку и результатами ABCDE-СЭ, в частности влияние пикового АД на СР. Взаимосвязь между реакцией АД на нагрузку и шагами СЭ, а также ее прогностическая значимость требуют дальнейшего изучения.

1. Picano E, Ciampi Q, Arbucci R, Cortigiani L, Zagatina A, Celutkiene J, Bartolacelli Y, Kane GC, Lowenstein J, Pellikka P. Stress Echo 2030: the new ABCDE protocol defining the future of cardiac imaging. Eur Heart J Suppl. 2023 Apr 26;25(Suppl C):C63–C67. doi: 10.1093/eurheartjsupp/suad008.

2. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3415-3537. doi: 10.1093/eurheartj/ehae177. Erratum in: Eur Heart J. 2025 Apr 22;46(16):1565. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf079.

3. Pellikka PA, Arruda-Olson A, Chaudhry FA, Chen MH, Marshall JE, Porter TR, Sawada SG. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the american society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2020 Jan;33(1):1–41.e8. doi: 10.1016/j.echo.2019.07.001.

4. Карев Е.А. Гипертензивная реакция на физическую нагрузку: клиническое значение и влияние на систолическую функцию левого желудочка. Дисс… канд. мед. наук, Санкт-Петербург, 2022.

5. Perçuku L, Bajraktari G, Jashari H, Bytyçi I, Ibrahimi P, Henein MY. Exaggerated systolic hypertensive response to exercise predicts cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis. Pol Arch Intern Med. 2019;129(12):855–63. doi: 10.20452/pamw.15007.

6. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, et al. Prognostic value of stress echocardiography assessed by the ABCDE protocol. Eur Heart J. 2021 Oct 1;42(37):3869–3878. doi: 10.1093/eurheartj/ehab493.

7. Lauer MS, Levy D, Anderson KM, Plehn JF. Is there a relationship between exercise systolic blood pressure response and left ventricular mass? The Framingham Heart Study. Ann Intern Med. 1992;116(3):203-10. doi:10.7326/0003-4819-116-3-203.

8. Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals. Circulation. 2010;121(19):2109-16. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.895292.14.

9. Balogun MO, Sulyman BO, Akinwusi PO. A comparison of the cardiovascular responses to treadmill and bicycle ergometer exercise in healthy male Nigerians. Afr J Med Med Sci. 1997;26 (1–2):27–30.

10. Yadav A, Bagi J. A study to evaluate cardiovascular responses by using treadmill and ergometer bicycle exercise in young adults. Indian J Health Sciences Biomedical Res (KLEU). 2018;11:81–85. doi:10.4103/kleuhsj.kleuhsj_89_17.

11. Tanaka H, Bassett DR, Michael J. Turner exaggerated blood pressure response to maximal exercise in endurance-trained individuals. Am J Hypertens. 1996;9(11):1099–1103. doi:10.1016/0895-7061(96)00238-5.

12. Allison TG, Cordeiro MA, Miller TD, Daida H, Squires RW, Gau GT. Prognostic significance of exercise-induced systemic hypertension in healthy subjects. Am J Cardiol. 1999;83(3):371– 375. doi:10.1016/s0002-9149(98)00871-6.

13. Jae SY, Kim HJ, Kurl S, Kunutsor SK, Laukkanen JA. Independent and joint associations of exercise blood pressure and cardiorespiratory fitness with the risk of cardiovascular mortality. Am J Hypertens. 2023;36(3):148-50. doi: 10.1093/ajh/hpac131.

14. Kokkinos P, Faselis C, Sidossis L, Zhang J, Samuel IBH, Ahmed A, et al. Exercise blood pressure, cardiorespiratory fitness and mortality risk. Prog Cardiovasc Dis. 2021;67:11-7. doi: 10.1016/j.pcad.2021.01.003.

15. Карев Е.А., Вербило С. Л., Малев Э. Г., Прокудина М. Н. Гипертензивная реакция на нагрузку: распространенность и влияние на результаты стресс-эхокардиографии// Артериальная гипертензия. 2020. № 6. doi:10.18705/1607-419X-2020-26-6-648-655.

16. Карев Е.А., МалевЭ.Г., СуворовА.Ю., Вербило С.Л., Прокудина М. Н. Профили сердечно-сосудистого риска и результаты стресс- эхокардиографии у пациентов с гипертензивной реакцией на нагрузку. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4183. doi:10.15829/1560-4071-2021-4183.

17. Baycan ÖF, Çelik FB, Güvenç TS, Atıcı A, Yılmaz Y, Konal O, et al. Coronary flow velocity reserve is reduced in patients with an exaggerated blood pressure response to exercise. Hypertens Res. 2022;45(10):1653-63. doi: 10.1038/s41440-022-00995-0.

18. Bouzas-Mosquera C, Bouzas-Mosquera A, Peteiro J. Exaggerated hypertensive response to exercise and myocardial ischaemia in patients with known or suspected coronary artery disease. Rev Clin Esp. 2018;218(1):7-12. doi: 10.1016/j.rce.2017.07.005.

19. Lauer MS, Pashkow FJ, Harvey SA, Marwick TH, Thomas JD. Angiographic and prognostic implications of an exaggerated exercise systolic blood pressure response and rest systolic blood pressure in adults undergoing evaluation for suspected coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1995;26(7):1630-6. doi: 10.1016/0735-1097(95)00388-6.

20. Jurrens TL, From AM, Kane GC, et al. An exaggerated blood pressure response to treadmill exercise does not increase the likelihood that exercise echocardiograms are abnormal in men or women. J Am Soc Echocardiogr. 2012;25(10):1113- 9. doi:10.1016/j.echo.2012.07.001

21. Martins-Santos CB, Duarte LTA, Ferreira-Junior CR et al. Exaggerated systolic blood pressure increase with exercise and myocardial ischemia on exercise stress echocardiography. Arq Bras Cardiol. 2023 Nov;120(11):e20230047. Portuguese, English. doi: 10.36660/abc.20230047.