Опыт длительного применения ботулинического токсина типа А-гемагглютинин комплекс в реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт с исходом в фокальную спастичность: промежуточные итоги

Фокальная постинсультная спастичность значительно ухудшает жизнедеятельность и качество жизни пациентов. Терапия ботулиническим токсином типа А-гемагглютинин комплексом является эффективным методом стабилизации уровня постинсультной спастичности, снижает выраженность ограничений к самообслуживанию и трудовой деятельности пациентов.

Цель исследования: оценить эффективность длительного применения ботулинотерапии в реабилитации пациентов с фокальной постинсультной спастичностью.

Материалы и методы. В исследование включены клинические данные 24 пациентов, перенесших ОНМК и получающих лечение в рамках третьего этапа реабилитации. Было выделено две группы пациентов: основная группа (n=12) – лечение препаратом ботулинического токсина типа А-гемагглютинин комплексом («Диспорт®») в течение 12 лет (всего 30–45 курсов инъекционного лечения на 1 пациента за 12 лет наблюдения) и симптоматическое лечение фокальной спастичности, курсы физической реабилитации (занятия лечебной физической культурой, медицинский массаж, физиотерапия); контрольная группа (n=12) – курсы физической реабилитации. Метод исследования – одномоментный ретроспективный анализ медицинских данных с последующей оценкой степени ограничений жизнедеятельности, нарушения двигательных функций, динамики уровня фокальной спастичности, выраженности болевого синдрома ежегодно в течение 12 лет наблюдения. 

Результаты. За 12 лет наблюдения за пациентами обеих групп отмечено достоверное улучшение качества жизни, уменьшение двигательных нарушений, снижение болевого синдрома у пациентов в основной группе.

Выводы. Терапия фокальной постинсультной спастичности ботулиническим токсином типа А-гемагглютинин комплексом (препаратом «Диспорт®») эффективна в качестве метода для снижения болевого синдрома, для улучшения качества жизни и самообслуживания пациентов в долгосрочной перспективе.

1. Игнатьева В. И., Вознюк И. А., Шамалов Н. А., Резник А. В., Виницкий А. А., Деркач Е. В. Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2023; 123 (8–2): 5–15.

2. Ignatyeva V. I., Voznyuk I. A., Shamalov N. A., Reznik A. V., Vinitsky A. A., Derkach E. V. Socioeconomic Burden of Stroke in the Russian Federation. Journal of Neurology and Psychiatry named after S. S. Korsakov. 2023; 123 (8–2): 5–15. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro20231230825

3. Хатькова С. Е., Гильвег А. С. Моделирование отдаленных результатов и риска смерти у пациентов с постинсультной спастичностью при проведении инъекций абоботулотоксина в структуре реабилитации. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024; 16 (2): 60–68.

4. Khatkova S. E., Gilveg A. S. Modeling Long-term Outcomes and Mortality Risk in Patients with Post-Stroke Spasticity Undergoing Botulinum Toxin Injections within Rehabilitation. Neurology, Neuropsychiatry, and Psychosomatics. 2024; 16 (2): 60–68. (In Russ.). https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-2-60-68

5. Caty G. D., Detrembleur C., Bleyenheuft C., Deltombe T., Lejeune T. M. Effect of upper limb botulinum toxin injections on impairment, activity, participation, and quality of life among stroke patients. Stroke. 2009; 40: 2589–2591. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.544346

6. Очаговое повреждение головного мозга у взрослых: синдром спастичности. Клинические рекомендации. М., 2016. 4 с. Focal brain injury in adults: spasticity syndrome. Clinical guidelines. М., 2016. 4 p. (In Russ.).

7. Gracies J. M., Brashear A., Jech R., McAllister P., Banach M., Valkovic P., Walker H., Marciniak C., Deltombe T., Skoromets A., Khatkova S., Edgley S., Gul F., Catus F., De Fer B. B., Vilain C., Picaut P. Safety and efficacy of abobotulinumtoxinA for hemiparesisin adults with upper limb spasticity after stroke or traumatic brain injury: a double-blind randomised controlled trial. The Lancet. Neurology. 2015; 14 (10): 992-1001. https://doi.org/10.1016/S 1474–4422 (15) 00216-1

8. Gracies JM, O’Dell M, Vecchio M. et al. International AbobotulinumtoxinA Adult Upper Limb Spasticity Study Group. Effects of repeated abobotulinumtoxinA injections in upper limb spasticity. Muscle Nerve. 2018 Feb; 57 (2): 245–54. DOI: 10.1002/mus.25721. Epub 2017 Aug 13

9. Rosales R. L., Chua-Yap A. S. Evidence-based systematic review on the efficacy and safety of botulinum toxin-A therapy in post-stroke spasticity. J Neural Transm (Vienna). 2008;115 (4): 617–23. https://doi.org/10.1007/s00702-007-0869-3

10. Turner-Stokes L., Fheodoroff K., Jacinto J., Maisonobe P. Results from the Upper Limb International Spasticity Study-II (ULISII): a large, international, prospective cohort study investigating practice and goal attainment following treatment with botulinum toxin A in real-life clinical management. BMJ Open. 2013; 3 (6): 1–12. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002771

11. Demetrios M., Gorelik A., Louie J., Brand C., Baguley I., Khan F. Outcomes of ambulatory rehabilitation programmes following botulinum toxin for spasticity in adults with stroke. J Rehabil Med. 2014; 46 (8): 730–737. https://doi. org/10.2340/16501977–1842

12. Fheodoroff K, Danchenko N, Whalen J. et al. Modelling Long-Term Outcomes and Risk of Death for Patients with Post-Stroke Spasticity Receiving Abobotulinumtoxina Treatment and Rehabilitation Therapy. J Rehabil Med. 2022 Aug 24; 54: jrm00303. DOI: 10.2340/jrm.v54.2422