«Опросник диспепсии» для оптимизации ведения пациентов с диспепсическим синдромом

Обоснование. Каждый пятый человек в мире имеет симптомы диспепсии, что обуславливает частую встречаемость данного синдрома в клинической практике. Для помощи практикующим врачам предложены опросники для выявления или контроля симптомов диспепсии, однако большинство из них сложны, объемны, заполняются ретроспективно. В публикации представлено исследование, посвященное разработке оригинального «Опросника диспепсии», учитывающего наиболее распространенные сочетания симптомов в рамках диспепсического синдрома и коморбидных нозологий.

Цель исследования. Разработать «Опросник диспепсии» с учетом коморбидных нозологий для оптимизации ведения пациентов с синдромом диспепсии.

Материалы и методы. Дизайн исследования включал три этапа. В ходе первого этапа в исследование включены 856 пациентов с неуточненной диспепсией, которым был выполнен 13С-уреазный дыхательный тест для уточнения хеликобактерного статуса. По его результатам из исследования выбыли 342 пациента с инфекций H. pylori (Hp). Остальным 514 пациентам с отрицательным Hp статусом были проведены эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. У 129 пациентов выявлена органическая патология, позволявшая объяснить жалобы пациента, и они также были исключены из исследования. Из 385 пациентов без явной органической патологии 208 человек согласились пройти дополнительное лабораторно-инструментальное обследование. На втором этапе проводилась разработка «Опросника диспепсии». На третьем этапе 208 пациентов заполняли опросник ретроспективно (одномоментно за предшествующие 7 дней), проспективно (ежедневно в течение 7 дней) и проходили дообследование: экспериментально-психологическое тестирование – опросники Бека, генерализованного тревожного расстройства-7 (ГТР-7), Short Form (SF)-36); лабораторно-инструментальное обследование – уровень пепсиногена I, пепсиногена II, гастрина-17 и IgG к Hp в сыворотке крови, ЭГДС с биопсией и патоморфологической оценкой по системе Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA), суточная pHимпедансометрия пищевода, рентгенография пищевода и желудка. В завершение третьего этапа определялось соответствие диагноза по опроснику и окончательного диагноза по результатам лабораторно-инструментального обследования. Пациенты оценили простоту, удобство и время заполнения опросника. Двести врачей оценили информативность опросника, удобство и время анализа результатов.

Результаты. Наиболее частыми нозологическими вариантами вторичной диспепсии у пациентов были желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – 37 (28,6 %) пациентов, язвенная болезнь (ЯБ) двенадцатиперстной кишки – 26 (20 %) пациентов и эрозивный эзофагит (ЭЭ) В, С и D степени по LA классификации – 24 (18,6 %) пациента. Лабораторно-инструментальное обследование 208 пациентов показало, что более чем у половины (112 человек – 54 %) функциональная диспепсия (ФД) сочеталась с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ): неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (НЭРБ) – 81 (72 %) или ЭЭ А степени по LA классификации – 31 (28 %) пациент. Наиболее частыми диагнозами были сочетание двух форм ФД: синдрома болей в эпигастрии (СБЭ) и постпрандиального дистресс-синдрома (ППДС) – 49 (23,5 %) пациентов и сочетание ГЭРБ с ФД СБЭ – 47 (22,5 %) пациентов. Для вычисления показателей точности, чувствительности и специфичности теста для каждого диагноза сравнивались результаты проспективного заполнения опросника с окончательным диагнозом. Ежедневное проспективное заполнение опросника диспепсии демонстрирует более высокую сопоставимость с окончательным диагнозом, чем при ретроспективном заполнении: чувствительность при проспективном заполнении составила 95,7 %, специфичность – 99,4 %, точность – 98,7 %, чувствительность при ретроспективном заполнении составила – 73,1 %, специфичность – 95,5 %, точность 91,5 %.

Заключение. Учитывая обширность нозологических вариантов диспепсического синдрома, высокий процент сочетания СБЭ, ППДС и ГЭРБ, «Опросник диспепсии» может стать инструментом дифференциальной диагностики, стартового выбора и контроля эффективности проводимого лечения, что поможет оптимизировать ведение пациентов с синдромом диспепсии в реальной клинической практике. «Опросник диспепсии» прост и удобен для заполнения пациентом и интерпретации врачом в письменном и онлайн форматах.

1. Black CJ, Houghton LA, Ford AC. Insights into the evaluation and management of dyspepsia: recent developments and new guidelines. Therap Adv Gastroenterol. 2018 Oct 30; 11: 1756284818805597. DOI: 10.1177/1756284818805597. PMID: 30397412; PMCID: PMC6207968.

2. Ford AC, Marwaha A, Sood R, Moayyedi P. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: a meta-analysis. Gut. 2015 Jul; 64 (7): 1049–57. DOI: 10.1136/gutjnl-2014–307843. Epub 2014 Aug 21. PMID: 25147201.

3. Rabeneck L., Cook K. F., Wristers K., Souchek J., Menke T., & Wray N. P. (2001). SODA (severity of dyspepsia assessment). Journal of Clinical Epidemiology, 54 (8), 755–765. DOI:10.1016/s0895-4356(00)00365 6

4. Ford AC, Mahadeva S, Carbone MF, Lacy BE, Talley NJ. Functional dyspepsia. Lancet. 2020 Nov 21; 396 (10263): 1689–1702. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30469-4. Epub 2020 Oct 10. PMID: 33049222.

5. Nasseri-Moghaddam S, Mousavian AH, Kasaeian A, Kanno T, Yuan Y, Ford AC, Moayyedi P. What is the Prevalence of Clinically Significant Endoscopic Findings in Subjects With Dyspepsia? Updated Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Jul; 21 (7): 1739–1749.e2. DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.041

6. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шептулин А. А., Лапина Т. Л., Трухманов А. С., Картавенко И. М., Киприанис В. А., Охлобыстина О. З. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017; 27 (1): 50–61. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61

7. Talley NJ, Zinsmeister AR, Schleck CD, Melton LJ. Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a population-based study. Gastroenterology 1992; 102: 1259–68.

8. Palsson OS, Whitehead WE, van Tilburg MA, Chang L, Chey W, Crowell MD, Keefer L, Lembo AJ, Parkman HP, Rao SS, Sperber A, Spiegel B, Tack J, Vanner S, Walker LS, Whorwell P, Yang Y. Rome IV Diagnostic Questionnaires and Tables for Investigators and Clinicians. Gastroenterology. 2016 Feb 13: S0016–5085 (16) 00180 3. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.014. Epub ahead of print.

9. Ivashkin V, Sheptulin A, Shifrin O, Poluektova E, Pavlov C, Ivashkin K, Drozdova A, Lyashenko O, Korolev A. Clinical validation of the «7 × 7» questionnaire for patients with functional gastrointestinal disorders. J Gastroenterol Hepatol. 2019 Jun; 34 (6): 1042–1048. DOI: 10.1111/jgh.14546. Epub 2018 Dec 25. PMID: 30462850.

10. Kolevzon A, Ventola P, Keary CJ, Heimer G, Neul JL, Adera M, Jaeger J. Development of an adapted Clinical Global Impression scale for use in Angelman syndrome. J Neurodev Disord. 2021 Jan 4; 13 (1): 3. DOI: 10.1186/s11689-020-09349-8. PMID: 33397286; PMCID: PMC7784030.

11. Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022: gutjnl 2022–327745. DOI: 10.1136/gutjnl-2022–327745.

12. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015; (64): 33–67. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309252

13. Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Андреев Д. Н. Функциональная диспепсия: эпидемиология, классификация, этиопатогенез, диагностика и лечение. М.: ООО «СТ-Принт», 2015. 40 с.

14. Шептулин А.А., Работягова Ю.С. Сочетание функциональной диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: спорные и нерешенные вопросы. Крымский терапевтический журнал. 2020; 2: 12–16. EDN: LRIYGH DOI: 10.30629/0023-2149-2020-98-9-10-645-64

15. Dent J, Vakil N, Jones R, Bytzer P, Schöning U, Halling K, et al. Accuracy of the diagnosis of GORD by questionnaire, physicians and a trial of proton pump inhibitor treatment: the Diamond Study. Gut 2010; 59: 714–21.

16. Richard Hunt, David Armstrong, Peter Katelaris и др. ГЭРБ. Глобальные перспективы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. World Gastroenterology Organization. 2015. 42 с. Richard Hunt, David Armstrong, Peter Katelaris et al. GERD. Global perspectives on gastroesophageal reflux disease. World Gastroenterology Organization guidelines. World Gastroenterology Organization. 2015. 42 p.

17. Берко О.М., Саблин О.А. Современная диагностика ГЭРБ – обновленная версия Лионского консенсуса 2.0. Эффективная фармакотерапия. 2024; 20 (18): 70–75. DOI: 10.33978/2307-3586-2024-20-18-70-75

18. Moraes-Filho J. P. P., Cecconello I., Gama-Rodrigues J., Paula Castro L., Henry M. A., Meneghelli U. G., & Quigley E. (2002). Brazilian Consensus on Gastroesophageal Reflux Disease: proposals for assessment, classification, and management. The American Journal of Gastroenterology, 97 (2), 241–248. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2002.05476.x

19. Locke G.R., Talley N.J., Weaver A.L. et al. A new questionnaire for gastroesophageal refux disease. Mayo Clin. Proc. 1994; 69: 539–547.

20. Vakil N. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: A global evidence-based consensus / N. Vakil, S.V. van Zanten, P. Kahrilas et al. Am.J. Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920.

21. Бакулина Н.В., Топалова Ю.Г., Тихонов C.В. Клинические и лабораторно-инструментальные характеристики пациентов с синдромом диспепсии, не ассоции рованным с инфекцией Нelicobacter pylori. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2024; 16 (3): 110–123. DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov635377

22. Latenstein CSS, de Jong JJ, Eppink JJ, Lantinga MA, van Laarhoven CJHM, de Reuver PR, Drenth JPH. Prevalence of dyspepsia in patients with cholecystolithiasis: a systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2019 Aug; 31 (8): 928–934. DOI: 10.1097/MEG.0000000000001463. PMID: 31206407.

23. Fang Y.-J., Liou J.-M., Chen C.-C., Lee J.-Y., Hsu Y.-C., Chen M.-J., … Wu M.-S. (2014). Distinct aetiopathogenesis in subgroups of functional dyspepsia according to the Rome III criteria. Gut, 64 (10), 1517–1528. DOI: 10.1136/gutjnl-2014-308114

24. Eusebi LH, Ratnakumaran R, Bazzoli F, Ford AC. Prevalence of Dyspepsia in Individuals With Gastroesophageal Reflux-Type Symptoms in the Community: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jan; 16 (1): 39–48.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2017.07.041. Epub 2017 Aug 4. PMID: 28782675.

25. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, Ghoshal UC, Simren M, Tack J, Whitehead WE, Dumitrascu DL, Fang X, Fukudo S, Kellow J, Okeke E, Quigley EMM, Schmulson M, Whorwell P, Archampong T, Adibi P, Andresen V, Benninga MA, Bonaz B, Bor S, Fernandez LB, Choi SC, Corazziari ES, Francisconi C, Hani A, Lazebnik L, Lee YY, Mulak A, Rahman MM, Santos J, Setshedi M, Syam AF, Vanner S, Wong RK, Lopez-Colombo A, Costa V, Dickman R, Kanazawa M, Keshteli AH, Khatun R, Maleki I, Poitras P, Pratap N, Stefanyuk O, Thomson S, Zeevenhooven J, Palsson OS. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021 Jan; 160 (1): 99–114.e3. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.04.014. Epub 2020 Apr 12. PMID: 32294476.

26. Aziz I, Palsson OS, Törnblom H, Sperber AD, Whitehead WE, Simrén M. Epidemiology, clinical characteristics, and associations for symptom-based Rome IV functional dyspepsia in adults in the USA, Canada, and the UK: a cross-sectional population-based study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018 Apr; 3 (4): 252–262. DOI: 10.1016/S2468-1253(18)30003-7. Epub 2018 Feb 1. PMID: 29396034.

27. Vanheel H, Carbone F, Valvekens L, Simren M, Tornblom H, Vanuytsel T, Van Oudenhove L, Tack J. Pathophysiological Abnormalities in Functional Dyspepsia Subgroups According to the Rome III Criteria. Am J Gastroenterol. 2017 Jan; 112 (1): 132–140. DOI: 10.1038/ajg.2016.499. Epub 2016 Dec 13. PMID: 27958284.

28. Lee KJ. The Usefulness of Symptom-based Subtypes of Functional Dyspepsia for Predicting Underlying Pathophysiologic Mechanisms and Choosing Appropriate Therapeutic Agents. J Neurogastroenterol Motil. 2021 Jul 30; 27 (3): 326–336. DOI: 10.5056/jnm21042. PMID: 34210898; PMCID: PMC8266502.

29. Маев И.В., Лазебник Л.Б., Бордин Д.С. и др. Резолюция Экспертного совета «Необследованная диспепсия: краткосрочная и долгосрочная стратегии ведения пациента». Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (8): 16–24. DOI 10.33978/2307-3586-2023-19-8-16-24