Введение. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), представляют значимую медицинскую проблему из-за хронического течения и высокой частоты осложнений. Устекинумаб – генно-инженерный биологический препарат, ингибирующий интерлейкины 12 и 23, – показал эффективность в международных исследованиях, при этом данные о его применении в российской популяции пока ограничены.

Цель. Оценить долгосрочную эффективность и безопасность устекинумаба у пациентов с ВЗК в реальной клинической практике Свердловской области.

Материалы и методы. Проведено наблюдательное исследование 184 пациентов с ВЗК (110 – БК, 74 – ЯК), получавших устекинумаб в период с 2010 по 2025 год. Критерии оценки: клинический ответ, клиническая ремиссия, частота отмены терапии, нежелательные явления (НЯ). Использовались опросники качества жизни (IBDQ, SF-36).

Результаты. Эффективность: 58 % пациентов получали устекинумаб как первую линию терапии, 38 % – как вторую. Клиническая ремиссия достигнута у большинства больных, 90 % продолжили лечение (медиана – 17,7 мес). Только 4 % перешли на другие препараты (преимущественно ведолизумаб). Безопасность: зарегистрирован 1 случай отека Квинке. Частота отмены из-за неэффективности – 3,3 %, аллергии – 0,5 %. Качество жизни: 85 % пациентов отметили улучшение через 12 недель терапии.

Обсуждение. Устекинумаб продемонстрировал высокую эффективность и безопасность, превосходя анти-ФНО препараты по переносимости. Результаты согласуются с международными данными, подтверждая целесообразность его применения в российской популяции.

Выводы. Устекинумаб является перспективным препаратом для длительной терапии ВЗК благодаря высокой выживаемости терапии, минимальному риску НЯ и положительному влиянию на качество жизни. Рекомендовано расширение его использования в региональной практике.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и пародонтит имеют ряд общих факторов риска, таких как ожирение, инсулинорезистентность (ИР) и дислипидемия, способствующих формированию системного воспаления. В представленной обзорной статье отмечено, что между НАЖБП и пародонтитом существует двунаправленная взаимосвязь, указывающая на то, что формирование одного заболевания может усугубить другое. НАЖБП на сегодняшний день рассматривается как системное воспаление, которое может способствовать прогрессированию пародонтита, нарушая иммунные реакции и усугубляя воспалительные процессы в тканях пародонта. У пациентов с НАЖБП часто наблюдается нарушение липидного обмена, которое может оказывать влияние на состав микробиоты полости рта, что приводит к дисбактериозу и повышенной восприимчивости к заболеваниям пародонта. И наоборот, пародонтит связан с прогрессированием НАЖБП через механизмы, включающие системное воспаление и окислительный стресс. Формирование хронического воспаления пародонта может сопровождаться выбросом провоспалительных цитокинов и бактериальных токсинов в кровоток, что способствует воспалению печени и усугубляет течение стеатоза печени. Взаимосвязь между НАЖБП и пародонтитом подчеркивает важность комплексных стратегий лечения, нацеленных на оба заболевания.

Болезнь Крона (БК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника неустановленной этиологии, характеризующееся прогрессирующим течением и развитием осложнений, требующих хирургического вмешательства у большинства пациентов. В патогенезе болезни важную роль играет нарушение кишечной микробиоты, обусловленной влиянием факторов окружающей среды, среди которых ведущее значение имеет питание. Современные данные подтверждают негативное влияние ультрапереработанных продуктов на состав микробиоты и увеличение риска развития БК. В настоящей статье рассматриваются современные подходы к диетотерапии и нутритивной поддержке пациентов с БК, включая оценку нутритивного статуса, потребностей в макрои микронутриентах, а также коррекцию выявленных дефицитов. Особое внимание уделяется эффективности полного энтерального питания (ПЭП) и альтернативных диетических стратегий, таких как исключающая диета при болезни Крона (ИДБК) в сочетании с специализированным лечебным питанием, которые способствуют достижению ремиссии, заживлению слизистой оболочки и снижению воспалительной активности. В статье обсуждаются особенности диетотерапии в период ремиссии заболевания, а также нутритивная поддержка в преди послеоперационном периодах. Подчеркивается ключевая роль диетолога в мультидисциплинарной команде по ведению пациентов с БК и необходимость индивидуального подхода к диетотерапии с учетом культурных особенностей и пищевых предпочтений. На основании анализа современных данных делается вывод о важности включения нутритивной поддержки и диетотерапии в комплексное лечение БК, а также необходимости дальнейших исследований для оптимизации персонализированных диетических стратегий.

Цель исследования. Оценка периоперационного периода и результатов пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) у пациентов с ахалазией кардии.

Материал и методы. За период 2017–2023 г. ПОЭМ при ахалазии кардии выполнена 150 пациентам в возрасте от 15 до 80 лет (средний возраст 53 ± 15,4 года) (женщин 94, мужчин 56). Давность заболевания составляла от 6 месяцев до 40 лет (среднее значение 5,8 ± 6,67 года). Среднее значение дисфагии по шкале Eckadt до операции было 11,12±0,75 балла.

Результаты. Технические сложности с формированием тоннеля из-за наличия фиброза различной степени выраженности отмечены у 24 (16,1 %) пациентов. Наличие фиброза привело к незначительному увеличению продолжительности вмешательства на этапе формирования тоннеля 85,0 минут без фиброза и 95 минут при наличии фиброза (р=0,87). Нежелательные явления во время вмешательства были у 5 (3,33 %) пациентов. Разницы в частоте осложнений между пациентами с наличием или отсутствием фиброза в подслизистом слое не выявлено (р=0,1922). Пероральный прием пищи и жидкости восстановлен у всех пациентов. Оценка по шкале Eckadt составила от 0 до 4 (среднее значение 1,48±0,98). Не было статистически значимой разницы по частоте возникновения эзофагита у пациентов II–III стадии заболевания и IV стадии (26 против 5) (р=0,49).

Заключение. ПОЭМ у пациентов с АК – эффективное вмешательство вне зависимости от стадии заболевания, которое имеет низкую частоту интраи послеоперационных осложнений. Ранее проводимое лечение не является предиктором возникновения фиброза в подслизистом слое, не влияет на частоту интраоперационных осложнений и значимо не увеличивает продолжительность вмешательства. Стадия заболевания не влияет на частоту возникновения интраоперационных осложнений и эрозивного эзофагита.

Обоснование. Каждый пятый человек в мире имеет симптомы диспепсии, что обуславливает частую встречаемость данного синдрома в клинической практике. Для помощи практикующим врачам предложены опросники для выявления или контроля симптомов диспепсии, однако большинство из них сложны, объемны, заполняются ретроспективно. В публикации представлено исследование, посвященное разработке оригинального «Опросника диспепсии», учитывающего наиболее распространенные сочетания симптомов в рамках диспепсического синдрома и коморбидных нозологий.

Цель исследования. Разработать «Опросник диспепсии» с учетом коморбидных нозологий для оптимизации ведения пациентов с синдромом диспепсии.

Материалы и методы. Дизайн исследования включал три этапа. В ходе первого этапа в исследование включены 856 пациентов с неуточненной диспепсией, которым был выполнен 13С-уреазный дыхательный тест для уточнения хеликобактерного статуса. По его результатам из исследования выбыли 342 пациента с инфекций H. pylori (Hp). Остальным 514 пациентам с отрицательным Hp статусом были проведены эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. У 129 пациентов выявлена органическая патология, позволявшая объяснить жалобы пациента, и они также были исключены из исследования. Из 385 пациентов без явной органической патологии 208 человек согласились пройти дополнительное лабораторно-инструментальное обследование. На втором этапе проводилась разработка «Опросника диспепсии». На третьем этапе 208 пациентов заполняли опросник ретроспективно (одномоментно за предшествующие 7 дней), проспективно (ежедневно в течение 7 дней) и проходили дообследование: экспериментально-психологическое тестирование – опросники Бека, генерализованного тревожного расстройства-7 (ГТР-7), Short Form (SF)-36); лабораторно-инструментальное обследование – уровень пепсиногена I, пепсиногена II, гастрина-17 и IgG к Hp в сыворотке крови, ЭГДС с биопсией и патоморфологической оценкой по системе Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA), суточная pHимпедансометрия пищевода, рентгенография пищевода и желудка. В завершение третьего этапа определялось соответствие диагноза по опроснику и окончательного диагноза по результатам лабораторно-инструментального обследования. Пациенты оценили простоту, удобство и время заполнения опросника. Двести врачей оценили информативность опросника, удобство и время анализа результатов.

Результаты. Наиболее частыми нозологическими вариантами вторичной диспепсии у пациентов были желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – 37 (28,6 %) пациентов, язвенная болезнь (ЯБ) двенадцатиперстной кишки – 26 (20 %) пациентов и эрозивный эзофагит (ЭЭ) В, С и D степени по LA классификации – 24 (18,6 %) пациента. Лабораторно-инструментальное обследование 208 пациентов показало, что более чем у половины (112 человек – 54 %) функциональная диспепсия (ФД) сочеталась с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ): неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (НЭРБ) – 81 (72 %) или ЭЭ А степени по LA классификации – 31 (28 %) пациент. Наиболее частыми диагнозами были сочетание двух форм ФД: синдрома болей в эпигастрии (СБЭ) и постпрандиального дистресс-синдрома (ППДС) – 49 (23,5 %) пациентов и сочетание ГЭРБ с ФД СБЭ – 47 (22,5 %) пациентов. Для вычисления показателей точности, чувствительности и специфичности теста для каждого диагноза сравнивались результаты проспективного заполнения опросника с окончательным диагнозом. Ежедневное проспективное заполнение опросника диспепсии демонстрирует более высокую сопоставимость с окончательным диагнозом, чем при ретроспективном заполнении: чувствительность при проспективном заполнении составила 95,7 %, специфичность – 99,4 %, точность – 98,7 %, чувствительность при ретроспективном заполнении составила – 73,1 %, специфичность – 95,5 %, точность 91,5 %.

Заключение. Учитывая обширность нозологических вариантов диспепсического синдрома, высокий процент сочетания СБЭ, ППДС и ГЭРБ, «Опросник диспепсии» может стать инструментом дифференциальной диагностики, стартового выбора и контроля эффективности проводимого лечения, что поможет оптимизировать ведение пациентов с синдромом диспепсии в реальной клинической практике. «Опросник диспепсии» прост и удобен для заполнения пациентом и интерпретации врачом в письменном и онлайн форматах.

Введение. Качественное и количественное различие катионно-анионного состава минеральных вод (МВ) предполагает наличие специфики их воздействия на отдельные составляющие патогенеза заболеваний органов пищеварительной системы. Вызывают интерес изучение бактериотропного действия МВ на индигенную микробиоту кишечного биотопа и оценка целесообразности их применения при дисбиотических состояниях макроорганизма.

Цель. Изучение in vitro влияния МВ «Ключи» и «Усть-Качкинская» на модельных представителей родов Bifidobacterium, Lactobacillus и Escherichia.

Материалы и методы. Проводили сравнительное исследование влияния МВ «Ключи» и «Усть-Качкинская» на пробиотические штаммы L. plantarum 8P-А3 и B. bifidum 1. Оценивали уровень накопления клеточной биомассы, активность кислотообразования и утилизации углеводного компонента при культивировании на «голодной» питательной среде. С помощью биолюминесцентного теста оценивали влияние МВ на физиологическое состояние бактериальных клеток. Проведено сравнительное изучение кинетики свечения индикаторного штамма E. coli lum+ после регидратации из лиофилизированного состояния различными растворителями.

Результаты. Оба вида МВ оказали стимулирующее воздействие на лактобактерии. Прирост биомассы индикаторного штамма на «голодной» питательной среде в обоих случаях значительно превышал уровень контроля и был близким по величине. Активность кислотообразования лактобактерий усиливали обе МВ при более выраженном эффекте у воды «Усть-Качкинская». При воздействии на бифидобактерии значительную стимуляцию проявила МВ «Ключи» при отсутствии эффекта по накоплению биомассы и кислотообразованию у МВ «УстьКачкинская». Наличие стимулирующего влияния МВ подтверждалось увеличением расхода углеводного компонента питательной среды в опыте по сравнению с контролем при культивировании бактериальных клеток. Результат биолюминесцентного теста продемонстрировал более выраженный стимулирующий эффект МВ «Ключи» на восстановление внутриклеточных обменных процессов после регидратации индикаторного штамма E. coli lum+. Уровень его свечения в этом образце превосходил более чем в два раза интенсивность свечения образцов с МВ «Усть-Качкинская» и контроля с физиологическим раствором.

Заключение. Выявлено позитивное воздействие исследованных МВ на модельных представителей индигенной микробиоты при более выраженном стимулирующем эффекте питьевой маломинерализованной МВ «Ключи» в сравнении со среднеминерализованной МВ «Усть-Качкинская».

Актуальность. Для новой коронавирусной инфекции (COVID-19) характеры не только респираторные проявления, но и нарушения работы ЖКТ. В частности, у 0,17–12,5 % переболевших развивается постинфекционный синдром раздраженного кишечника (ПИ-СРК), связанный с перенесенной инфекцией. Важную роль в его возникновении играют психологические факторы, такие как тревога и депрессия, которые значимо возросли во время пандемии COVID-19. Изучение взаимосвязи между COVID-19, психосоциальными факторами и ПИ-СРК представляет значительный научный и практический интерес.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ психовегетативного статуса у пациентов с ранее установленным диагнозом синдрома раздраженного кишечника (СРК); пациентов, сформировавших СРК после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19), и лиц, перенесших COVID-19, не сформировавших СРК.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Университетской клинической больницы № 1. В исследование включались больные, перенесшие инфекцию COVID-19 более 6 месяцев назад и соответствующие диагностическим критериям СРК. Критериям СРК соответствовало 30 больных (группа 1). В качестве групп сравнения набраны: группа 2–40 больных с верифицированным диагнозом СРК до пандемии COVID-19; данная информация была взята из базы данных (программа СУБД СИПСИТЕСТ 9.0); группа 3–30 больных, перенесших COVID-19, не сформировавших СРК. Группа контроля (группа 4) включала 32 здоровых респондента. В исследование оценивались показатели депрессии по шкале БЭКа, личностная и реактивная тревога по опроснику Спилберга – Ханина.

Результаты исследования. При статистическом анализе в группе 1 показатели среднего значения личностной и реактивной тревоги составили 45,07±1,47 и 45,73±1,62 соответственно; среднее значение показателя депрессии – 10,87±1,31. Полученные результаты среднего значения в группе 2: личностная тревога – 47,30±1,46, реактивная тревога – 50,73±1,96, депрессия – 12,85±1,13. В группе 3 средние значения личностной и реактивной тревоги составили 44,23±1,79 и 40,67±1,77 соответственно; среднее значение показателя депрессии – 9,23±1,34. В контрольной группе (группа 4) показатель личностной тревоги составил 36,84±0,98, реактивной – 35,19±1,16, депрессии – 5,00±0,72.

Выводы. По результатам обследований и анализа психометрических показателей пациенты с СРК после перенесенной новой коронавирусной инфекции (группа 1), так и пациенты с СРК с установленным диагнозом до пандемии COVID-19 (группа 2) имеют значимо высокие показатели тревоги и депрессии, чем в группах здоровых респондентов (группа 4) и лиц, перенесших COVID-19, не сформировавших СРК (группа 3). Постинфекционный СРК развивается у 8,6 % пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. Средний возраст больных составил 52 года, что свидетельствует о преобладании пациентов старшего возраста. Ключевыми факторами риска выступают женский пол, тревожные и депрессивные расстройства и стресс во время пандемии. Можно предположить, что новая коронавирусная инфекция COVID-19 является лишь пусковым фактором развития СРК у лиц, предрасположенных к его формированию.

Актуальность. Течение «полных» эрозий (ПЭ) слизистой оболочки желудка (СОЖ) сопряжено с длительным рецидивирующим воспалением, а у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), вынужденных зачастую принимать антитромботическую терапию (АТТ), еще и с латентно протекающими желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК). Стандартные антисекреторные препараты в лечении ПЭ не всегда эффективны. Не исключено влияние межлекарственных взаимодействий.

Цель – оценить возможности комплексной терапии ПЭ СОЖ у пациентов с ХСН II–III ФК по NYHA.

Материалы и методы. В исследование включены 185 больных основной группы (ОГ) с ПЭ СОЖ и 183 больных контрольной группы (КГ) с острыми эрозиями (ОЭ) СОЖ. Больные в обеих группах имели ХСН II–III ФК по NYHA, с преобладанием мужчин пожилого возраста. В зависимости от наличия или отсутствия Нр-инфекции пациенты ОГ и КГ разделены на 2 подгруппы: пациенты 1 подгруппы с положительной реакцией на Нр получали стандартную тройную эрадикационную терапию первой линии сроком на 14 дней в комбинации с ребамипидом (100мг 3 раза в сутки), после эрадикации в течение 2,5 месяцев в качестве поддерживающей терапии получали пантопрозол 40 мг 1 раз и ребамипид. Пациенты 2-й подгруппы с отрицательной реакцией на Нр получали пантопразол 40 мг 2 р. в сутки в комбинации с ребамипидом в течение 1 месяца, после чего пациентов переводили на поддерживающую терапию длительностью 2 месяца (пантопразол 40 мг 1 раз в сутки в комбинации с ребамипидом). Оценку эффективности проведенного лечения по результатам ЭГДС и клиническим проявлениям выполняли через 1, 2 и 3 месяца после начала терапии.

Результаты. К окончанию трехмесячного курса терапии отмечено полное исчезновение диспепсии в 1-й подгруппе и лишь двое пациентов во 2 подгруппе предъявляли жалобы на чувство тяжести в эпигастрии и отрыжку воздухом. Контрольные ЭГДС через 1 и 2 месяца лечения показали вялую динамику заживления ПЭ в обеих подгруппах, и через 3 месяца налет фибрина на верхушках эрозий отмечен у 47,7 % пациентов 1-й подгруппы и 44,1 % – 2-й подгруппы. Напротив, в обеих подгруппах КГ наблюдалось значительное улучшение эндоскопической картины на протяжении трех месяцев лечения и полная эпителизация ОЭ к концу курса у всех пациентов.

Заключение. Вне зависимости от проводимой терапии ПЭ СОЖ у пациентов с ХСН II–III ФК по NYHA показали длительное рецидивирующее течение, несмотря на значительную положительную динамику клинических проявлений у всех пациентов.

Проанализирован клинический случай больного 18 лет с первичным склерозирующим холангитом, наблюдающегося с 2021 по 2025 г. Состояние после ретроградного эндопротезирования желчных протоков, лапароскопической холецистэктомии. В 2021 г. после перенесенной новой коронавирусной инфекции впервые повысился уровень общего билирубина, активность АЛАТ, ГГТП и ЩФ. После обследования был поставлен диагноз: холестатический гепатит с умеренной степенью активности на фоне стеноза общего желчного протока. Холангит. Билиарный сладж. Назначена симптоматическая терапия. Через год состояние без изменений. Было проведено ретроградное эндопротезироваине желчных протоков, после чего состояние улучшилось, биохимические показатели нормализовались. Через 3 месяца стент удален с помощью петли. Вновь было отмечено повышение уровня ГГТП. Проведена пункционная биопсия. Гистологически: степень фиброза по шкале METAVIR F3. Был поставлен диагноз: хронический холангит. Состояние после стентирования. Наиболее вероятно начало первичного склерозирующего холангита (ПСХ). Через год поставлен диагноз: хронический активный гепатит. Первичный склерозирующий холангит, стадия фиброза F3 по шкале METAVIR. Назначена терапия. До настоящего времени пациент находится под наблюдением и проводится лечение.