Особенности терапии эрозивных изменений слизистой желудка у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью II–III функционального класса по классификации NYHA

Актуальность. Течение «полных» эрозий (ПЭ) слизистой оболочки желудка (СОЖ) сопряжено с длительным рецидивирующим воспалением, а у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), вынужденных зачастую принимать антитромботическую терапию (АТТ), еще и с латентно протекающими желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК). Стандартные антисекреторные препараты в лечении ПЭ не всегда эффективны. Не исключено влияние межлекарственных взаимодействий.

Цель – оценить возможности комплексной терапии ПЭ СОЖ у пациентов с ХСН II–III ФК по NYHA.

Материалы и методы. В исследование включены 185 больных основной группы (ОГ) с ПЭ СОЖ и 183 больных контрольной группы (КГ) с острыми эрозиями (ОЭ) СОЖ. Больные в обеих группах имели ХСН II–III ФК по NYHA, с преобладанием мужчин пожилого возраста. В зависимости от наличия или отсутствия Нр-инфекции пациенты ОГ и КГ разделены на 2 подгруппы: пациенты 1 подгруппы с положительной реакцией на Нр получали стандартную тройную эрадикационную терапию первой линии сроком на 14 дней в комбинации с ребамипидом (100мг 3 раза в сутки), после эрадикации в течение 2,5 месяцев в качестве поддерживающей терапии получали пантопрозол 40 мг 1 раз и ребамипид. Пациенты 2-й подгруппы с отрицательной реакцией на Нр получали пантопразол 40 мг 2 р. в сутки в комбинации с ребамипидом в течение 1 месяца, после чего пациентов переводили на поддерживающую терапию длительностью 2 месяца (пантопразол 40 мг 1 раз в сутки в комбинации с ребамипидом). Оценку эффективности проведенного лечения по результатам ЭГДС и клиническим проявлениям выполняли через 1, 2 и 3 месяца после начала терапии.

Результаты. К окончанию трехмесячного курса терапии отмечено полное исчезновение диспепсии в 1-й подгруппе и лишь двое пациентов во 2 подгруппе предъявляли жалобы на чувство тяжести в эпигастрии и отрыжку воздухом. Контрольные ЭГДС через 1 и 2 месяца лечения показали вялую динамику заживления ПЭ в обеих подгруппах, и через 3 месяца налет фибрина на верхушках эрозий отмечен у 47,7 % пациентов 1-й подгруппы и 44,1 % – 2-й подгруппы. Напротив, в обеих подгруппах КГ наблюдалось значительное улучшение эндоскопической картины на протяжении трех месяцев лечения и полная эпителизация ОЭ к концу курса у всех пациентов.

Заключение. Вне зависимости от проводимой терапии ПЭ СОЖ у пациентов с ХСН II–III ФК по NYHA показали длительное рецидивирующее течение, несмотря на значительную положительную динамику клинических проявлений у всех пациентов.

1. Ватутин Н. Т., Тарадин Г.Г., Канишева И.В. и др. Анемия и железодефицит у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2019; 59 (4S): 4–20. DOI: 10.18087/cardio.2638.

2. Циммерман Я.С., Ведерников В.Е. Хронические гастродуоденальные эрозии: клинические и патогенетические характеристики, классификация дифференцированное лечение. Клин. Мед.2001; (6): 30–36.

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. РЖГК. 2021; 31 (4): 70–99. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99

4. Jonaitis P. Role of genetic polymorphisms of cytochrome P450 2C19 in pantoprazole metabolism and pantoprazole–based Helicobacter pylori eradication regimens. Current Drug Metabolism Curr. Drug Metab. 2020; 21(11): 830–837. DOI: 10.2174/1389200221666200514081442

5. Рудая Н.С., Жерлов Г.К. Хронические эрозии желудка: новые возможности патогенетического лечения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009; (6): 127–131. EDN: MVKBMN.

6. Охотникова М.В., Казакова И.А., Кузнецов Е.П. Оценка эффективности комплексной терапии хронического гастрита с хроническими эрозиями с применением эндоскопической коагуляции. Практическая медицина. 2013; 5 (74): 134–136.

7. Звяглова М.Ю., Князев О.В., Парфенов А.И. Фармакологический и клинический профиль ребамипида: новые терапевтические мишени. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 104–111. PMID: 20201295. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000569

8. Бакулина Н. В., Тихонов С. В., Оковитый С. В., Лутаенко Е. А., Большаков А. О., Приходько В.А., Некрасова А.С. Фармакокинетика и фармакодинамика ребамипида. Новые возможности терапии. Терапевтический архив. 2022; 94 (12): 1431–1437. DOI: 10.26442/00403660.2022.12.202000

9. Андреев Д.Н. Механизмы действия ребамипида: систематизация литературных данных. Consilium Medicum. 2020; 22(8): 41–45. DOI: 10.26442/20751753.2020.8.200373

10. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Маев И.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии по диагностике и лечению H. Pylori у взрослых. РЖГГК. 2022; 32 (6): 72–93. DOI: 10.22416/1382-4376-2022-32-6-72-93

11. Тихонов С. В., Симаненков В. И., Бакулина Н. В. И др. Мультитаргетная терапия у пациентов с ГЭРБ и ожирением. Медицинский алфавит. 2021; (6): 8–13. DOI: 10.33667/2078-5631-2021-6-8-13

12. Lee J.S., Jeon S.W., Lee H.S. et al. Rebamipide for the improvement of gastric atrophy and intestinal metaplasia: a prospective, randomized, pilot study. Digestive Diseases and Sciences. 2022; 67 (6): 2395–24022. DOI: 10.1007/s10620-021-07038-7.

13. Андреев Д.Н. Ребамипид: доказательная база применения в гастроэнтерологии. Терапевтический архив. 2020; 92 (12): 97–104. DOI: 10.26442/00403660.2020.12.200455

14. Барышникова Н.В. Эффективность Ребамипида-СЗ в лечении эрозивных поражений слизистой оболочки желудка различной этиологии. Медицинский алфавит. Практическая гастроэнтерология. 2021; (40): 35–40. DOI: 10.33667/2078-5631-2021-40-35-40

15. Du Y. Antiinflammatory effects of rebamipide according to Helicobacter pylori status in patients with chronic erosive gastritis: a randomized sucralfate-controlled multicentertrial in China-STARS study. Diseases of the digestive system and science. 2008; (11): 2886–2895. DOI:10.1007/s10620-007-0180-z