Пероральная эндоскопическая миотомия при ахалазии кардии (опыт 150 операций в одном центре)

Цель исследования. Оценка периоперационного периода и результатов пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) у пациентов с ахалазией кардии.

Материал и методы. За период 2017–2023 г. ПОЭМ при ахалазии кардии выполнена 150 пациентам в возрасте от 15 до 80 лет (средний возраст 53 ± 15,4 года) (женщин 94, мужчин 56). Давность заболевания составляла от 6 месяцев до 40 лет (среднее значение 5,8 ± 6,67 года). Среднее значение дисфагии по шкале Eckadt до операции было 11,12±0,75 балла.

Результаты. Технические сложности с формированием тоннеля из-за наличия фиброза различной степени выраженности отмечены у 24 (16,1 %) пациентов. Наличие фиброза привело к незначительному увеличению продолжительности вмешательства на этапе формирования тоннеля 85,0 минут без фиброза и 95 минут при наличии фиброза (р=0,87). Нежелательные явления во время вмешательства были у 5 (3,33 %) пациентов. Разницы в частоте осложнений между пациентами с наличием или отсутствием фиброза в подслизистом слое не выявлено (р=0,1922). Пероральный прием пищи и жидкости восстановлен у всех пациентов. Оценка по шкале Eckadt составила от 0 до 4 (среднее значение 1,48±0,98). Не было статистически значимой разницы по частоте возникновения эзофагита у пациентов II–III стадии заболевания и IV стадии (26 против 5) (р=0,49).

Заключение. ПОЭМ у пациентов с АК – эффективное вмешательство вне зависимости от стадии заболевания, которое имеет низкую частоту интраи послеоперационных осложнений. Ранее проводимое лечение не является предиктором возникновения фиброза в подслизистом слое, не влияет на частоту интраоперационных осложнений и значимо не увеличивает продолжительность вмешательства. Стадия заболевания не влияет на частоту возникновения интраоперационных осложнений и эрозивного эзофагита.

1. Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Беспечный М.В., Гучетль А.Я., Тлехурай Р.М. Клиническая эффективность операции пероральной эндоскопической миотомии у пациентов с ахалазиейкардии. Инновационная медицина Кубани. 2020; 17 (1): 52–55. DOI: 10.35401/2500-0268-2020-17-1-52-55

2. Кайбышева В.О., Никонов Е.Л., Плахов Р.В., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г. Сравнительная эффективность современных методов лечения ахалазии кардии. Доказательная гастроэнтерология. 2019; 8 (4–5): 44–60. https://doi.org/10.17116/dokgastro2019804–05144

3. Kamal F, Ismail MK, Khan MA, Lee-Smith W, Sharaiha RZ, Sharma S, McDonough S, Tariq R, Marella HK, Khan Z, Heda RP, Tombazzi C, Howden CW, Adler DG. Efficacy and safety of peroral endoscopic myotomy in the management of recurrent achalasia after failed Heller myotomy: a systematic review and meta-analysis. Annalsofgastroenterology. 2021; 34 (2): 155–163. DOI: 10.20524/aog.2020.0563

4. Xu J, Zhong C, Huang S, Zeng X, Tan S, L, Peng Y, Lü M, Ma L, Tang X. Efficacy and Safety of Peroral Endoscopic Myotomy for Sigmoid-Type Achalasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in medicine(Lausanne). 2021; 8: 677694. DOI: 10.3389/fmed.2021.677694. eCollection 2021

5. Fujiyoshi MRA, Fujiyoshi Y, Inoue H. The third space for endoscopic treatment of motility disorders of the gastrointestinal tract. Minerva Gastroenterol (Torino). 2023 Jun; 69 (2): 232–238. DOI: 10.23736/S2724–5985.22.03164–3. Epub 2022 Mar 28

6. Haseeb M, Khan Z, Kamal MU, Jirapinyo P, Thompson CC. Short-term outcomes after peroral endoscopic myotomy, Heller myotomy, and pneumatic dilation in patients with achalasia: a nationwide analysis. GastrointestEndosc. 2023 May; 97 (5): 871–879.e2. DOI: 10.1016/j.gie.2023.01.004

7. Ponds FA, Fockens P, Lei A, Neuhaus H, Beyna T, Kandler J, Frieling T, Chiu PWY, Wu JCY, Wong VWY, Costamagna G, Familiari P, Kahrilas PJ, Pandolfino JE, Smout AJPM, Bredenoord AJ. Effect of Peroral Endoscopic Myotomy vs Pneumatic Dilation on Symptom Severity and Treatment Outcomes Among Treatment-Naive Patients With Achalasia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019; 322 (2): 134–144. DOI: 10.1001/jama.2019.8859

8. Zhang H, Wang K, Fang Y, Xiong Z, Lin M, Jiang L, Niu Q, Huang J. Modified Peroral Endoscopic Myotomy Technique for Type II Achalasia: A Multicenter Retrospective Study. Gastroenterologyresearchandpractice. 2022; 2022: 3424470. DOI: 10.1155/2022/3424470. eCollection 2022

9. Ofosu A, Mohan BP, Ichkhanian Y, Masadeh M, Febin J, Barakat M, Ramai D, Chandan S, Haiyeva G, Khan SR, AghaieMeybodi M, Facciorusso A, Repici A, Wani S, Thosani N, Khashab MA. Peroral endoscopic myotomy (POEM) vs pneumatic dilation (PD) in treatment of achalasia: A meta-analysis of studies with ≥ 12-month follow-up.Endoscopyinternationalopen. 2021; 9 (7): 1097–1107. DOI: 10.1055/a-1483–9406

10. Petrov RV, Fajardo RA, Bakhos CT, Abbas AE. Peroral endoscopic myotomy: techniques and outcomes. Shanghai Chest. 2021; 5: 14. DOI: 10.21037/shc.2020.02.0

11. Недолужко И.Ю., Шишин К.В., Казакова С.С., Курушкина Н.А., Шумкина Л.В., Бордин Д.С. Сравнение результатов пероральной эндоскопической миотомии и лапароскопической кардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии. Доктор.Ру. 2018. 147 (3): 37–41.

12. Olson MT, Triantafyllou T, Singhal S. A Decade of Investigation: Peroral Endoscopic Myotomy Versus Laparoscopic Heller Myotomy for Achalasia. Journal of laparoendoscopic& advanced surgical techniques. Part A. 2019; 29 (9): 1093-1104. DOI: 10.1089/lap.2019.0242

13. Dirks RC, Kohn GP, Slater B, Whiteside J, Rodriguez NA, Docimo S, Pryor A, Stefanidis D; SAGES guidelines committee. Is peroral endoscopic myotomy (POEM) more effective than pneumatic dilation and Heller myotomy? A systematic review and meta-analysis. Surgical endoscopy. 2021; 35 (5): 1949–1962. DOI: 10.1007/s00464-021-08353-w

14. Huang Z, Cui Y, Li Y, Chen M, Xing X. Peroral endoscopic myotomy for achalasia patients with prior Heller myotomy: a systematic review and meta-analysis. Gastrointestinalendoscopy. 2021; 93 (1): 47–56.e5. DOI: 10.1016/j.gie.2020.05.056

15. Schlottmann F, Luckett DJ, Fine J, Shaheen NJ, Patti MG. Laparoscopic Heller myotomy versus peroral endoscopic myotomy (POEM) for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Annals of surgery. 2018; 267: 451–460. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002311

16. Mandavdhare HS, M PK, Shukla J, Kumar A, Sharma V. Role of Peroral Endoscopic Myotomy in Advanced Achalasia Cardia With Sigmoid and/or Megaesophagus: A Systematic Review and Metanalysis. Journal of neurogastroenterology and motility. 2022; 28 (1): 15–27. DOI: 10.5056/jnm21122

17. Ueda C, Abe H, Tanaka S, Kawara F, Toyonaga T, Ariyoshi R, Sako T, Sakaguchi H, Ikezawa N, Urakami S, Nakai T, Kodama Y. Peroral endoscopic myotomy for advanced achalasia with megaesophagus. Esophagus. 2021; 18 (4): 922–931. DOI: 10.1007/s10388-021-00833-1

18. Jin H, Wang B, Zheng ZQ, Zhang LL, Chen QY, Zhao CS, Wang BM, Zhao W. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia after failed pneumatic dilation.Surgical endoscopy. 2021; 35 (12): 6960–6968. DOI: 10.1007/s00464-020-08207-x

19. Mohan BP, Andrew Ofosu, Saurabh Chandan, Daryl Ramai, Shahab R Khan, Suresh Ponnada, Douglas G Adler. Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2020; 52 (4): 251–258. DOI: 10.1055/a-1090–0788

20. Смирнов А.А., Любченко М.Е., Кирильцева М.М., Дворецкий С.Ю., Романихина Д.И., Семенихин А.И., Бураков А.Н., Кайбышева В.О., Багненко С.Ф. Осложнения пероральной эндоскопической миотомии. Трехлетний опыт одного центра. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 158 (10): 57–61. DOI: 10.31146/1682–8658-ecg-158-10-57-61

21. Maruyama S, Taniyama Y, Sakurai T, Hikage M, Sato C, Takaya K, Konno T, Naitoh T, Unno M, Kamei T. Per-oral endoscopic myotomy (POEM) for a sigmoid type of achalasia: short-term outcomes and changes in the esophageal angle. Surg Endosc. 2020; 34 (9): 4124–4130. DOI: 10.1007/s00464-019-07180-4

22. Mandavdhare HS, M PK, Shukla J, Kumar A, Sharma V. Role of Peroral Endoscopic Myotomy in Advanced Achalasia Cardia With Sigmoid and/or Megaesophagus: A Systematic Review and Metanalysis. Journal of neurogastroenterology and motility. 2022; 28 (1): 15–27. DOI: 10.5056/jnm21122

23. Al Lehibi A, Elkholy S, Gouda M, Al Dabbagh A, Al Balkhi A, Almtawa A, Al Otaibi N, El-Sherbiny M, Essam K, Alzahrani MA, Al Ghamdi A, Al Ghamdi A, Al Eid A, Qutub A, Alamr A, Ahmad S, Al Sayari K, Al Ibrahim B, Al Khathlan A, Alkhiari RE. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia: A multicenter Middle Eastern experience. Saudi J Gastroenterol. 2022; 28 (1): 74–79. DOI: 10.4103/sjg.sjg_49_21

24. Liu-Burdowski J, Duarte-Chavez R, Kahaleh M. Per-oral Endoscopic Myotomy: State of the Art. J ClinGastroenterol. 2022; 56 (1): 16–22. DOI: 10.1097/MCG.0000000000001620

25. Quénéhervé L, Vauquelin B, Berger A, Coron E, Olivier R. Risk factors for clinical failure of peroral endoscopic myotomy in achalasia. Front Med (Lausanne). 2022; 9: 1099533. DOI: 10.3389/fmed.2022.1099533. eCollection 2022