Хирургическое лечение больных мелкоклеточным раком легкого

Актуальность. Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) является одной из самых агрессивных форм опухолей. В настоящее время продолжаются дискуссии о роли хирургии в лечении больных МРЛ.

Цель. Оценить прогностическое влияние хирургии на отдаленные результаты лечения больных мелкоклеточным раком легкого. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили 7549 больных раком легкого, диагностированные в Югре с 2002 по 2022 г. В исследование включен 71 пациент с МРЛ, перенесший радикальное хирургическое лечение. Лобэктомия была выполнена у 49 пациентов, пневмонэктомия – у 22. Систематическая лимфодиссекция (СЛД) выполнена 59 пациентам (83,1 %).

Результаты. В I стадию десятилетняя выживаемость составила 65,8 %, во II стадию – 33,2 %, в III стадию – 14,4 %. Отдаленные результаты хирургического лечения МРЛ имели существенную зависимость от состояния региональных лимфоузлов: при N 0 10-я ОВ была 53,1 %, при N1 10-я ОВ – 30,6 %, при N 2–15,1 %. Десятилетняя выживаемость при СЛД значительно превосходила другие вмешательства на лимфатическом коллекторе и составила 42,0 %, в то время как при селективной лимфодиссекции 10-я ОВ была только 20,0 %.

Выводы. Удовлетворительные отдаленные результаты у больных с I и II стадией МРЛ указывают на необходимость включения в лечебный арсенал радикального хирургического компонента в комплексное лечение больных МРЛ. Оптимальным объемом хирургического лечения является лобэктомия с систематической лимфодиссекцией. Хирургическое лечение может быть проведено у больных с IIIА и IIIB стадией МРЛ при регрессе опухоли после индукционной лекарственной терапии или химиолучевой терапии, а также в случае развития жизнеугрожающих осложнений. Для определения показаний к хирургическому лечению в данной когорте больных требуется проведение проспективных исследований.

1. Miller AB, Fox W, Tall R. Five-year follow-up of the Medical Research Council comparative trial of surgery and radiotherapy for the primary treatment of small-celled or oatcelled carcinoma of the bronchus. Lancet. 1969 Sep 6; 2 (7619): 501–5. DOI: 10.1016/s0140–6736 (69) 90212-8. PMID: 4184834.

2. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Рак легкого: руководство, атлас. Москва: ГЭОТАРМедиа, 2009. 656 с.

3. Kalemkerian GP, Akerley W, Bogner P et al. National Comprehensive Cancer Network. Small cell lung cancer. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2013 Jan 1; 11 (1): 78–98. DOI: 10.6004/jnccn.2013.0011

4. Yang CJ, Chan DY, Speicher PJ et al. Surgery Versus Optimal Medical Management for N 1 Small Cell Lung Cancer. Ann Thorac Surg. 2017 Jun;103(6):1767–1772. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.01.043

5. Lei Y, Feng H, Qiang H. et al. Clinical characteristics and prognostic factors of surgically resected combined small cell lung cancer: a retrospective study. Lung Cancer. 2020 Aug; 146: 244–251. DOI: 10.1016/j.lungcan.2020.06.021

6. Yang H, Mei T. The prognostic value of lymph node ratio in patients with surgically resected stage I–III small-cell lung cancer: a propensity score matching analysis of the SEER database. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2021 Nov 2; 60 (5): 1212–1220. DOI: 10.1093/ejcts/ezab287

7. Rudin CM, Ismaila N, Hann CL. et al. Treatment of Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Endorsement of the American College of Chest Physicians Guideline. J. Clin. Oncol. 2015 Dec 1; 33 (34): 4106–11. DOI: 10.1200/JCO.2015.63.7918

8. Takenaka T, Takenoyama M, Inamasu E. et al. Role of surgical resection for patients with limited disease-small cell lung cancer. Lung. Cancer. 2015 Apr; 88 (1): 52–6. DOI: 10.1016/j.lungcan.2015.01.010 23

9. Fong AJ, Reich H, Mirocha J. et al. Disparities and Underutilization of Surgery for Early Stage Small Cell Lung Cancer. Ann. Thorac. Surg. 2024 Jun; 117 (6): 1095–1102. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2024.01.012

10. Lucchi M, Mussi A, Fontanini G. et al. Small cell lung carcinoma (SCLC): the angiogenic phenomenon. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2002 Jun; 21 (6): 1105–10. DOI: 10.1016/s1010–7940(02)00112-4

11. Аксарин А. А., Тер-Ованесов М. Д. Роль хирургического метода в лечении мелкоклеточного рака легкого. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15 (2): 63–68.

12. Аксарин А. А., Тер-Ованесов М.Д., Копейка С. М. Мелкоклеточный рак легкого: возможности хирургического метода в лечении. Медицинская наука и образование Урала. 2019; 20 (1): 6–12.

13. Martucci N, Morabito A, La Rocca A. et al. Surgery in Small-Cell Lung Cancer. Cancers (Basel). 2021 Jan 21; 13 (3): 390. DOI: 10.3390/cancers13030390

14. Doerr F, Stange S, Michel M. et al. Redefining the role of surgery in early small-cell lung cancer. Langenbecks Arch Surg. 2022 Nov; 407 (7): 2663–2671. DOI:10.1007/s00423-022-02631-4

15. Fu Z, Li D, Deng C. et al. Excellent survival of pathological N 0 small cell lung cancer patients following surgery. Eur. J. Med. Res. 2023 Feb 21; 28 (1): 91. DOI: 10.1186/s40001-023-01044-3

16. Zheng Z, Zhu D, Liu L. et al. Survival of small-cell lung cancer patients after surgery: A single-center retrospective cohort study. J. Investig Med. 2023 Dec; 71 (8): 917–928. DOI: 10.1177/10815589231185542

17. Zhou N, Yang L, Zhang B. et al. Lobectomy versus sublobar resection for stage I (T1T2aN 0M0) small cell lung cancer: A SEER population-based propensity score matching analysis. Cancer Med. 2023 Apr; 12 (7): 7923–7931. DOI: 10.1002/cam4.5568

18. Eberhardt W, Stamatis G, Stuschke M. et al. Prognostically orientated multimodality treatment including surgery for selected patients of small-cell lung cancer patients stages IB to IIIB: long-term results of a phase II trial. Br. J. Cancer. 1999; 81 (7): 1206–12. DOI: 10.1038/sj.bjc.6690830

19. Jones CD, Cummings IG, Shipolini AR, McCormack DJ. Does surgery improve prognosis in patients with small-cell lung carcinoma? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013; 16 (3): 375–80. DOI: 10.1093/icvts/ivs475

20. Ju MH, Kim HR, Kim JB. et al. Surgical outcomes in small cell lung cancer. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 45 (1): 40–4. DOI: 10.5090/kjtcs.2012.45.1.40

21. Isaka M, Nakagawa K, Ohde Y. et al. A clinicopathological study of peripheral, smallsized high-grade neuroendocrine tumours of the lung: differences between small-cell lung carcinoma and large-cell neuroendocrine carcinoma. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41 (4): 841–6. DOI: 10.1093/ejcts/ezr132

22. Leuzzi G, Lococo F, Alessandrini G. et al. Prognostic Impact of Node-Spreading Pattern in Surgically Treated Small-Cell Lung Cancer: A Multicentric Analysis. Lung. 2017 Feb; 195 (1): 107–114. DOI: 10.1007/s00408-016-9954-4

23. Brock MV, Hooker CM, Syphard JE. et al. Surgical resection of limited disease small cell lung cancer in the new era of platinum chemotherapy: Its time has come. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129 (1): 64–72. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.08.022

24. Schreiber D, Rineer J, Weedon J. et al. Survival outcomes with the use of surgery in limited-stage small cell lung cancer: should its role be re-evaluated? Cancer. 2010 Mar 1; 116 (5): 1350–7. DOI: 10.1002/cncr.24853

25. Xu YJ, Zheng H, Gao W. et al. Is neoadjuvant chemotherapy mandatory for limited-disease small-cell lung cancer? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Dec; 19 (6): 887–93. DOI: 10.1093/icvts/ivu262

26. Liu T, Chen Z, Dang J, Li G. The role of surgery in stage I to III small cell lung cancer: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018 Dec 31; 13 (12): e0210001. DOI: 10.1371/journal.pone.0210001

27. Yuequan J, Zhi Z, Chenmin X. Surgical Resection for Small Cell Lung Cancer: Pneumonectomy versus Lobectomy. ISRN Surg. 2012; 2012: 101024. DOI: 10.5402/2012/101024

28. Motas N, Manolache V, Scarci M. et al. Salvage Surgery for Small-Cell Lung Cancer-A Literature Review. Cancers (Basel). 2023 Apr 11; 15 (8): 2241. DOI: 10.3390/cancers15082241

29. Yu L, Xu J, Qiao R. et al. Pathological Stage N 1 Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer Patients Can Benefit From Surgical Resection. Clin Lung Cancer. 2023 Jan; 24 (1): e1–e8. DOI: 10.1016/j.cllc.2022.08.006

30. Huang Z, Liu Y, Wang S. et al. Surgery for stage IIB-IIIB small cell lung cancer. World J Surg Oncol. 2023 Oct 23; 21 (1): 333. DOI: 10.1186/s12957-023-03196-2

31. Моисеев П. И. Комбинированное лечение больных мелкоклеточным раком легкого с использованием послеоперационной химиотерапии и профилактического облучения головного мозга. Минск. Онкологический журнал. 2009; 9 (1): 21–25.

32. Liu L, Li R, Peng Y. et al. Surgery vs. radiotherapy in a population-based cohort of elderly patients with early-stage small-cell lung cancer: an IPTW propensity-score analysis. J. Thorac. Dis. 2023 May 30; 15 (5): 2769–2778. DOI: 10.21037/jtd-23-428

33. Fu Z, Li D, Deng C. et al. Excellent survival of pathological N 0 small cell lung cancer patients following surgery. Eur. J. Med. Res. 2023 Feb 21; 28 (1): 91. DOI: 10.1186/s40001-023-01044-3