Особенности диагностики фиброза и стеатоза печени у пациентов с диффузными заболеваниями печени, метаболическим синдромом и сердечной недостаточностью

Цель. Оценить возможности использования комплексного мультипараметрического ультразвукового исследования для скрининга и мониторинга коморбидной патологии у пациентов с метаболическим синдромом, хроническими диффузными заболеваниями печени и сердечной недостаточностью.

Материалы и методы. В 2023–2024 гг. проведено обследование 84 пациентов, находящихся на лечении в кардиологическом и гастроэнтерологическом отделениях. Основная исследуемая группа – лица с избыточной массой тела (ИМТ>25), признаками метаболического синдрома с подтвержденным стеатозом печени, неалкогольным стеатогепатитом или другими диффузными поражениями печени. Пациентам выполнены общий и биохимический анализ крови, липидограмма, УЗИ органов брюшной полости, транзиентная эластография, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме «Все тело» с оценкой структуры абдоминального жира, ультразвуковая количественная стеатометрия печени, 44 пациентам – трансторакальная эхокардиография. Контрольная группа (n=40) – здоровые пациенты.

Результаты. В выборке у пациентов основной группы наблюдалось повышение печеночных трансаминаз. При проведении эластографии преобладали показатели в диапазоне F2–F3, что соответствует венозному полнокровию печени (в комбинации с ультразвуковыми признаками) и/или формированию истинного клинически значимого фиброза. По данным количественной ультразвуковой стеатометрии одинаково часто встречались пациенты с диапазоном значений стеатоза печени S1–S2 и S2–S3, однако все же небольшое преобладание наблюдалось в S1–S2 (клинически незначимый стеатоз). В обеих группах были выявлены умеренные структурно-функциональные нарушения миокарда.

Выводы. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование печени является важным методом в диагностике и мониторинге коморбидной патологии у пациентов с диффузными заболеваниями печени, метаболическим синдромом и сердечной недостаточностью, так как позволяет выявлять и оценивать стеатоз и фиброз печени на ранних стадиях с учетом получения количественных данных, коррелирующих с результатами гистологического исследования биоптатов печени.

1. Alberti K.G., Zimmet P.Z. For the WHO Consultation. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus – provisional report of a WHO consultation. Diabet Med, 1998;15(7):539–553.

2. Grundy S.M., Brewer H.B. Jr, Cleeman JI, Smith S.C. Jr, Lenfant C. For the American Heart Association, the National Heart, Lung, and Blood Institute. Definition of metabolic syndrome: Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/ American Heart Association conference on scientific issues related to definition. Circulation, 2004; 109(3): 433–438.

3. Eckel R.H., Grundy S.M., Zimmet P.Z. The metabolic syndrome. Lancet, 2005; 365(9468):1415–1428.

4. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2014. Geneva: WHO; 2014.

5. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 9th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2019.

6. Shalnova S.A., Balanova Yu.A., Deev A.D. and others. Prevalence of metabolic syndrome in the Russian population and association with cardiovascular mortality: 16-year follow-up. Kardiologiia, 2018;58(10):21–29.

7. Аничков Н.М., Аничков С.Н. Коморбидность при метаболическом синдроме и ее влияние на прогноз. Кардиология, 2017;57(2):66–72.

8. Marchesini G., Brizi M., Bianchi G. and others. Nonalcoholic fatty liver disease: a feature of the metabolic syndrome. Diabetes, 2001;50(8):1844–1850.

9. Targher G., Day C.P., Bonora E. Risk of cardiovascular disease in patients with non-alcoholic fatty liver disease. N Engl J Med, 2010; 363(14): 1341–1350.

10. Mantovani A., Byrne C.D., Targher G. Epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease: metabolic dysfunction-associated fatty liver disease and beyond. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2022;19(10):638–651.

11. Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A. and others. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (long version). Ultraschall Med, 2017;38(4):16–47.

12. Barr R.G., Wilson S.R., Rubens D. and others. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: Basic principles and terminology. Ultrasound Med Biol, 2017;43(4):785–805.

13. Moriyasu F., Ban N. Contrast-enhanced ultrasound for the evaluation of liver tumors: review and future perspective. World J Radiol, 2009;1(1):12–20.

14. Wu W., Wang F., Guo J. and others. The value of real-time shear wave elastography in evaluating hepatic steatosis and fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Clin Imaging, 2018;47:234–239.

15. Борсуков А. В. и другие. Эластография и стеатометрия печени с позиции мировых экспертов 2018–2022 гг. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 6.3 (2023):32–40.

16. Борсуков А.В. Ультразвуковая эластография: как делать правильно, версия 2023. Смоленск: Смоленская городская типография, 2-е издание – переработанное и дополненное (учебно-методическое пособие), 2023; 104 с.

17. Борсуков А. В., Венидиктова Д. Ю., Смирнова А. Д., и др. Жесткость, упругость, эластичность, плотность – клиническая интерпретация физических свойств тканей печени для врача ультразвуковой диагностики. Медицинский алфавит, 2023; (28): 37–43. https://doi.org/10.33667/2078‑5631‑2023‑28‑37‑43.

18. Венидиктова Д.Ю. Клиническое применение ультразвуковой стеатометрии в диагностике и мониторинге неалкогольной жировой болезни печени: дис. … канд. Мед. Наук. М., 2022. 222 с.

19. Ferraioli G., Wong V.W., Castera L. and others. Liver ultrasound elastography: An update to the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology guidelines and recommendations. Ultrasound Med Biol, 2018; 44(12): 2419–2440.

20. Sandrin L., Fourquet B., Hasquenoph J.M. and others. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis. Ultrasound Med Biol., 2003;29(12):1705–1713.

21. Yki-Järvinen H. Diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) with ultrasonography. Is it reliable? Ann Med. 2005; 37(5): 357–360.

22. Ferraioli G., Tinelli C., De Silvestri A. and others. Consistency of interobserver repeatability of the standardized ultrasound diagnosis of fatty liver disease using the hepatorenal index in clinical practice. Ultraschall Med. 2013; 34 Suppl 1:10–16.

23. Younossi Z.M., Koenig A.B., Abdelatif D. and others. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease – meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73–84.

24. Palmentieri B., de Sio I., La Mura V. and others. The role of bright liver echo pattern on ultrasound B-mode examination in the diagnosis of liver steatosis. Dig Liver Dis. 2006;38(7):485–489.

25. Mottin C.C., Moretto M., Padoin A.V. and others. The role of ultrasound in the diagnosis of hepatic steatosis in morbidly obese patients. Obes Surg. 2004; 14(5):635–637.

26. De Lédinghen V., Wong V.W. Noninvasive assessment of liver fibrosis. Hepatol Int. 2019;13(1):3–15.