Диагностика маскированной артериальной гипертензии у детей – роль самоизмерения АД

Маскированная артериальная гипертензия у детей (МАГ) определяется при артериальном давлении (АД) менее 95 процентиля для офисного АД (АДоф) и более или равном 95 процентилю при суточном мониторировании АД (СМАД). Частота встречаемости МАГ у детей вариабельна и может достигать 60% в зависимости от исследуемой группы или метода измерения АД.

Цель исследования – определить распространенность МАГ и роль самоизмерения АД в домашних условиях (АДдом) в диагностике МАГ у детей.

Материалы и методы. В ходе простого неинтервенционного исследования 149 детей (84 мальчика, 65 девочек) в возрасте от 10 до 17 лет (средний возраст 14,34±1,91) с АДоф<95 процентиля, проведено сравнение величины АДоф с показателями АДдом и СМАД.

Результаты и обсуждение. Количество пациентов с МАГ 1 степени составило 28,9%. Распространенность МАГ среди мальчиков составила 29,7%, среди девочек – 27,7%. У 48,3% пациентов, по данным домашнего самоизмерения, систолическое АДдом было более 95 процентиля, из них у 54,2% пациентов, установлена МАГ методом СМАД. Лишь у 5,2% пациентов с нормальным АДдом, выявлена МАГ по данным СМАД. В группе МАГ оказалось 74,4% пациента с избытком массы тела и ожирением, причем в подгруппе с ожирением преобладали мальчики – 84%.

Заключение. Полученные результаты указывают на важную роль самоизмерения АД у детей в домашних условиях, как показание к проведению СМАД у детей для диагностики МАГ, несмотря на отсутствие стандартных процедур и использование различных приборов при проведении домашнего самоизмерения АД. Фенотип вероятного пациента с МАГ в практике врача-педиатра: мальчик-подросток с ожирением и эпизодами повышенного АД при самоизмерении в домашних условиях.

1. Pickering T.G., Davidson K., Gerin W., Schwartz J.E. Masked hypertension. Hypertension. 2002;40(6):795–796. https://doi.org/10.1161/01.hyp.0000038733.08436.98.

2. Matsuoka S., Awazu M. Masked hypertension in children and young adults. Pediatr Nephrol. 2004;19(6):651–654. https://doi.org/10.1007/s00467-004-1459-3.

3. Seeman T., Sulakova T., Stabouli S. Correction to: Masked Hypertension in Healthy Children and Adolescents: Who Should Be Screened?. Curr Hypertens Rep. 2023;25(11):421. https://doi.org/10.1007/s11906-023-01271-3

4. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. Клинические рекомендации. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Системные гипертензии. 2020;17(2):7_35. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.2.200126

5. So H.K., Yip G.W., Choi K.C., et al. Association between waist circumference and childhood-masked hypertension: A community-based study. J Paediatr Child Health. 2016;52(4):385–390. https://doi.org/10.1111/jpc.13121.

6. Flechtner-Mors M., Neuhauser H., Reinehr T., et al. Blood pressure in 57,915 pediatric patients who are overweight or obese based on five reference systems. Am J Cardiol. 2015;115(11):1587–1594. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.02.063.

7. Anstey D.E., Pugliese D., Abdalla M., Bello N.A., Givens R., Shimbo D. An Update on Masked Hypertension. Curr Hypertens Rep. 2017;19(12):94. Published 2017 Oct 25. https://doi.org/10.1007/s11906-017-0792-4.

8. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension [published correction appears in Eur Heart J. 2019 Feb 1;40(5):475. doi: 10.1093/eurheartj/ehy686.]. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339.

9. Stergiou G.S., Palatini P., Parati G., et al. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. J Hypertens. 2021;39(7):1293–1302. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002843.

10. Stergiou G.S., Nasothimiou E., Giovas P., Kapoyiannis A., Vazeou A. Diagnosis of hypertension in children and adolescents based on home versus ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens. 2008;26(8):1556–1562. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e328301c411.

11. Wuhl E., Hadtstein C., Mehls O., Schaefer F; Escape Trial Group. Home, clinic, and ambulatory blood pressure monitoring in children with chronic renal failure. Pediatr Res. 2004;55(3):492–497. https://doi.org/10.1203/01.PDR.0000106863.90996.76.

12. Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M., et al; Subcommittee on Screening and Management of High Blood Pressure in Children. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904. https://doi.org/10.1542/peds.2017-1904.