Критерии блокады правой ножки пучка Гиса на основе трехмерной векторкардиографии. Возможности дифференциальной диагностики

Актуальность. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) имеет характерные проявления на ЭКГ, однако, в клинической практике при ее сочетании с другой патологией – инфаркт миокарда, аритмогенная дисплазия правого желудочка, сочетанное поражение проводящей системы и т.д. в интерпретации могут возникать сложности.

Цель исследования. Разработка критериев БПНПГ на основе трехмерного векторного анализа с оценкой скорости формирования пространственной векторной петли.

Материал и методы. В основную группу вошли 64 пациента с БПНПГ, среди которых 42 мужчин и 22 женщины, средний возраст 31,1±9,62 (М±σ) лет. Выделены пациенты с полной и неполной БПНПГ по принятым ЭКГ критериям. В контрольную группу включены 80 здоровых пациентов, средний возраст 31,5±6,3 (М±σ) лет, из них 54 женщин и 26 мужчин. У всех пациентов была проведена синхронная запись 12 стандартных отведений с последующей реконструкцией трехмерной ВКГ с помощью программного обеспечения EasyECG Rest ATES Medica (Россия).

Результаты исследования и выводы. Определены критерии БПНПГ на основе трехмерной ВКГ с анализом скорости трассировки пространственной векторной петли, которые сохраняют свою эффективность при сочетании с блокадой передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса, а также позволяют проводить дифференциальную диагностику с инфарктами миокарда, с эпсилон волной при АДПЖ и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

1. Eriksson P., Hansson P.O., Eriksson H., Dellborg M. Bundle-branch block in a general male population: the study of men born 1913. Circulation. 1998;98(22):2494–2500. doi: 10.1161/01.CIR.98.22.2494.

2. Bussink B.E., Holst A.G., Jespersen L., Deckers J.W., Jensen G.B., Prescott E. Right bundle branch block: prevalence, risk factors, and outcome in the general population: results from the Copenhagen City Heart Study. Eur. Heart J. 2013;34(2):138–146. doi: 10.1093/eurheartj/ehs291

3. Zhang Z.M., Rautaharju P.M., Soliman E.Z., et al. Mortality risk associated with bundle branch blocks and related repolarization abnormalities (from the Women’s Health Initiative [WHI]). Am. J. Cardiol. 2012;110(10):1489–1495. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.06.060.

4. Badheka A.O., Singh V., Patel N.J., et al. QRS duration on electrocardiography and cardiovascular mortality (from the National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am. J. Cardiol. 2013;112(5):671–677. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.04.040.

5. Ikeda T. Right Bundle Branch Block: Current Considerations. Curr Cardiol Rev. 2021;17(1):24-30. doi: 10.2174/1573403X16666200708111553. PMID: 32640959; PMCID: PMC8142372.

6. Hesse B., Diaz L.A., Snader C.E., Blackstone E.H., Lauer M.S. Complete bundle branch block as an independent predictor of all-cause mortality: report of 7,073 patients referred for nuclear exercise testing. Am. J. Med. 2001;110(4):253–259. doi: 10.1016/S0002-9343(00)00713-0.

7. Freedman R.A., Alderman E.L., Sheffield L.T., Saporito M., Fisher L.D. Bundle branch block in patients with chronic coronary artery disease: angiographic correlates and prognostic significance. J. Am. Coll. Cardiol. 1987;10(1):73–80. doi: 10.1016/S0735-1097(87)80162-6.

8. Barsheshet A., Goldenberg I., Garty M., et al. Relation of bundle branch block to long-term (four-year) mortality in hospitalized patients with systolic heart failure. Am. J. Cardiol. 2011;107(4):540–544. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.10.007.

9. Rasmussen P.V., Skov M.W., Ghouse J., et al. Clinical implications of electrocardiographic bundle branch block in primary care. Heart. 2019;105(15):1160–1167. doi: 10.1136/heartjnl-2018-314295.

10. Xiong Y., Wang L., Liu W., Hankey G.J., Xu B., Wang S. The prognostic significance of right bundle branch block: A meta-analysis of prospective cohort studies. Clin. Cardiol. 2015;38(10):604–613. doi: 10.1002/clc.22454.

11. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии 9-е изд., испр. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. 560 с.

12. Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. – 4-е изд., испр. и доп. – СПб., ООО «Издательство Фолиант», 2014. – 720 с.

13. Де Луна А.Б. Руководство по клинической ЭКГ: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1993. – 704 с.

14. Хайт Г.Я. Основы диагностики клинической электрокардиологии. – М.: АНМИ, 2003. – 329 с.

15. Tabib A., Loire R., Chalabreysse L., Meyronnet D., Miras A., Malicier D. et al. Circumstances of death and gross and microscopic observations in series of 200 cases of sudden death associated with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and/or dysplasia. Circulation. 2003; 108 (24): 3000 – 5.

16. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокада сердца: (атлас электрокардиограмм) – издание 2-е, стереотипное. – Л.: Медицина, 1983. – 340 с.

17. Bialostosky D., Medrano G. A., Munoz L., Contreras R. Vectorcardiographic study and anatomic observations in 21 cases of Ebstein’s malformations. – Am. J. Cardiol., 1972, 30, 354.

18. De Artaza M., Aznar J., Bayes de Luna A., Cosin J. et al. Criterios VCG: Coclusiones Comite Hispano – Luso. – Rev. Esp. Cardiol,., 1982, 35, 205.

19. Титомир Л.И., Руткай–Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990. 198 с.

20. Sedaghat G, Ghafoori E, Waks JW, Kabir MM, Shvilkin A, Josephson ME, Tereshchenko LG. Quantitative Assessment of Vectorcardiographic Loop Morphology. J Electrocardiol. 2016 Mar-Apr;49(2):154-63. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2015.12.014.

21. Терегулов Ю.Э., Ацель Е.А., Ганиева С.Ф., Терегулова Е. Т., Максимова М.С., Терегулов А.Ю., Камалетдинова З.А. Трехмерный векторный анализ ЭКГ в диагностике блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2023; (15): 28–34. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-15-28-34.

22. Tereshchenko, L. G. (2018). Left anterior fascicular block: The need for a re-appraisal. International Journal of Cardiology, 269, 31-32. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.07.079.

23. Салямова Л.Ф. Оценка электрофизиологических механизмов желудочковых эктопий при аритмогенной дисплазии правого желудочка. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2024; (22): 20–27. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2024-22-20-27