Способ оценки гемостатического потенциала концентрата тромбоцитов с помощью тромбоэластографии

Актуальность. Метод тромбоэластографии может быть использован для оценки гемостатического потенциала концентратов тромбоцитов (КТ). В настоящее время тромбоэластографическое исследование КТ in vitro не является стандартизированным.

Цель работы. Изучить возможность оценки качества тромбоцитов КТ методом тромбоэластографии в среде, аналогичной цельной крови

Материалы и методы. Исследовали образцы крови доноров, КТ, полученные путем аппаратного афереза, КТ, полученные путем пулирования тромбоцитных фракций, выделенной из цельной крови доноров. Для сопоставления данных тромбоэластографического исследования и клинической эффективности проводили трансфузии доз исследуемых КТ 11 пациентам для купирования или профилактики геморрагического синдрома. Для оценки гемостатического потенциала тромбоцитов с помощью тромбоэластографии образцы КТ совмещали с фильтрованной кровью доноров, не содержащей тромбоцитов, в соотношении 1:9, параллельно проводили тромбоэластографию цельной крови ифильтрованной крови техже доноров иоценивали изменение параметров тромбоэластографии (kи МА) под действием КТ. Морфофункциональный анализ тромбоцитов проводили с использованием витальных красителей ифлуоресцентной микроскопии. Для оценки клинического эффекта обследуемых КТ у пациентов после трансфузии определяли наличие осложнений, наличие клинически выраженного геморрагического синдрома, скорректированное число прироста тромбоцитов через 24 часа.

Результаты. В аферезных и пулированных КТ наблюдалась высокая вариабельность показателей МА и k. После внесения в фильтрованную кровь КТ наблюдалось заметное укорочение времени k. Выявлена корреляционная связь между морфофункциональными параметрами тромбоцитов КТ и значениями k и МА при совмещении образцов КТ ифильтрованной крови. Предложен критерий оценки гемостатического потенциала тромбоцитов HR, который определяется по восстановлению в% гемостатической активности фильтрованной крови доноров после внесения в нее тромбоцитов КТ. Анализ клинического эффекта КТ показал, что наиболее эффективными являются дозы КТ со значениями HR > 95% и k < 4 мин. При HR > 95% и k < 4 мин гемостатический потенциал КТ считают высоким, при HR от 75% до 95% и k < 4 –приемлемым, при НR < 75% или НR < 95% и k > 4 – низким. КТ с высоким гемостатическим потенциалом рекомендуются для лечебных трансфузий (купирование геморрагического синдрома), КТ с приемлемым гемостатическим потенциалом рекомендуются для профилактических трансфузий, КТ с низким гемостатическим потенциалом не рекомендуются для трансфузий.

Выводы. Предложенный способ тромбоэластографического исследования КТ позволяет отбирать дозы с высоким гемостатическим потенциалом тромбоцитов, может быть использован в производственной и клинической трансфузиологии.

1. Рожков Е.В., Кожемяко О.В., Понасенко М.А., Карасева И.А., Рожкова Н.С.,

2. Мадзаев С.Р., Жибурт Е.Б. Совершенствование производства концентрата пулированных патогенредуцированных тромбоцитов. Трансфузиология. 2022; 23(1): 16–21.

3. Ярец Ю. И. Тромбоэластография: основные показатели, интерпретация результатов. Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ»; 2018. 26 с.

4. Katori N, Tanaka KA, Szlam F, et al. The effects of platelet count on clot retraction and tissue plasminogen activator-induced fibrinolysis on thrombelastography. Anesth Analg. 2005; 100(6): 1781–1785. https://doi.org/10.1213/01. ANE.0000149902.73689.64.

5. Arbaeen AF, Serrano K, Levin E, Devine DV. Platelet concentrate functionality assessed by thromboelastography or rotational thromboelastometry. Transfusion. 2016; 56(11): 2790–2798. https://doi.org/10.1111/trf.1376.

6. Ройтман Е. В., Колесникова И.М., Румянцев С.А. Способ оценки гемостатической активности тромбоцитов. Патент РФ № 2601111. Опубл. 27.10.2016, Бюл. № 30.

7. Макаров М.С., Кобзева Е.Н., Высочин И.В., Боровкова Н.В., Хватов В.Б. Морфофункциональный анализ тромбоцитов человека с помощью витального окрашивания. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2013; 9: 388–391.

8. Хубутия М.Ш., Высочин И.В., Кобзева Е.Н., Макаров М. С., Тюрин И.А., Клюев А.Е., Стрельникова Т.А., Хватов В.Б. Производство и клиническое применение криоконсервированных тромбоцитов и тромбоцитных концентратов. Вестник службы крови России. 2015; 3: 45–51.

9. Буланов А.Ю. Роль тромбоэластографии в трансфузионной терапии посттравматической коагулопатии. Трансфузиология. 2011; 12(4): 47–55.

10. McNulty SE, Sasso P, Vesci J, Schieren H. Platelet concentrate effects on thromboelastography. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997; 11(7): 828–830. https://doi.org/10.1016/s1053–0770 (97) 90114-2.

11. van Hout FMA, Bontekoe IJ, de Laleijne LAE, Kerkhoffs JL, de Korte D, Eikenboom J, van der Bom JG, van der Meer PF. Comparison of haemostatic function of PAS-C-platelets vs. plasma-platelets in reconstituted whole blood using impedance aggregometry and thromboelastography. Vox Sang; 112(6): 549–556. doi: 10.1111/vox.12534