Коморбидное течение неалкогольной жировой болезни печени и остеопороза

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) одно из самых распространенных хронических заболеваний печени. Отмечается ее коморбидное течение с различными патологиями. Установлено, что при НАЖБП нередко выявляются нарушения состояния костной ткани.

Цель исследования. Уточнить влияние НАЖБП на состояние костной ткани, зависимость ее изменений и выраженности патологического процесса в печени.

Материалы и методы. Обследовано 98 женщин, средний возраст 53,3±6,24 года. У всех лиц проводилось клиническое обследование, подсчитывался индекс массы тела, выполнялись ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциметрия (DXA) поясничного отдела позвоночника (ПОП) и шейки бедра (ШБ), эзофагогастродуоденоскопия, биохимический анализ крови. Все пациенты были разделены на 3 группы: первая группа состояла из 47 человек со стеатозом печени, вторая – включала 25 человек со стеатогепатитом. В контрольную группу вошло 26 женщин с результатами биохимических показателей крови в пределах референсных значений и неизмененными данными УЗИ печени.

Результаты. Анализ клинических симптомов показал присутствие астенического синдрома/хронической усталости у всех больных с НАЖБП, при этом выраженность симптомов возрастала при стеатогепатите. По данным DХA средние значения Т-критерия и в ШБ, и в ПОП достоверно не отличались у пациентов со стеатозом печени и контрольной группы. У больных на стадии стеатогепатита отмечалось существенное снижение Т-критерия в обеих зонах исследования. Распространенность остеопороза (ОП) и остеопении в первой и контрольной группах статистически не различалась. При стеатогепатите ОП выявлялся в два раза чаще, чем при стеатозе печени.

Выводы. Представленные данные свидетельствуют, что в клинической картине НАЖБП доминирует астенический синдром. Полученные результаты исследования подтверждают коморбидное течение НАЖБП на стадии стеатогепатита и ОП.

1. Povsic M., Wong O. Y., Perry R. et/ all/ Structured Literature Review of the Epidemiology and Disease Burden of NonAlcoholic Steatohepatitis (NASH). Adv Ther. 2019; 36(7):1574–94. DOI:10.1007/s12325-019-00960-3

2. Basaranoglu M., Neuschwander-Tetri B. A. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Clinical Features and Pathogenesis. Gastroenterol Hepatol. 2006; 2(4): 282–291. PMID: 28286458; PMCID: PMC 5335683.

3. Цуканов В. В., Осипенко М. Ф., Белобородова Е. В. с соавт. Практические аспекты клинических проявлений, патогенеза и терапии алкогольной болезни печени и неалкогольной жировой болезни печени: мнение экспертов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(4):7–13. doi.org/10.22416/1382-4376-2023-33-4-7-13

4. Jichitu A., Bungau S., Stanescu A. M.A. et al. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Comorbidities: Pathophysiological Links, Diagnosis, and Therapeutic Management. Diagnostics (Basel). 2021;11(4): 689. DOI:10.3390/diagnostics11040689

5. Birkenfeld A. L., Shulman G. I. Nonalcoholic fatty liver disease, hepatic insulin resistance, and type 2 diabetes. Hepatology. 2014;59:713–23. DOI: 10.1002/hep.26672

6. Targher G., Byrne C. D. Non-alcoholic fatty liver disease: an emerging driving force in chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2017;13:297–310.DOI:10.1038/nrneph.2017.16

7. Ливзан М.А., Гаус О.В., Николаев Н.А. с соавт. НАЖБП: коморбидность и ассоциированные заболевания. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;170(10): 57–65. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-170-10-57-65

8. Салихова С.Б., Каримов М.М., Собирова Г.Н. с соавт. Параметры минеральной плотности костной ткани при неалкогольной жировой болезни печени. Вестник врача. 2014;3:182–184. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/4959;

9. Очеретина Р. Ю. Взаимосвязь морфофункционального состояния печени с метаболизмом костной ткани. Успехи современного естествознания. 2015;2:89–93 URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=34708 (дата обращения: 04.11.2024).

10. Chen HJ, Yang HY, Hsueh KC, et al. Increased risk of osteoporosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease: A population-based retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2018;97(42): e12835. DOI:10.1097/MD.0000000000012835

11. Белая Ж. Е., Рожинская Л. Я., Гребенникова Т. А. с соавт. Краткое изложение проекта федеральных клинических рекомендаций по остеопорозу. Остеопороз и остеопатии. 2020;23(2):4–21

12. Казакова В. С., Жилякова Е. Т., Новиков О. О. Перспективы использования факторов роста в восстановлении костной ткани. Обзор литературы. Научный результат. Серия Медицина и фармация. 2015; 1(3):151–158. DOI: 10.18413/2313-8955-2015-1-3-151-158

13. Игнатенко Г. А., Немсадзе И. Г., Мирович Е. Д. с соавт. Роль цитокинов в ремоделировании костной ткани и патогенезе постменопаузального остеопороза. Медицинский вестник Юга России. 2020;11(2):6–18 DOI.org/10.21886/2219-8075-2020-11-2-6-18 Ignatenko G.A., Nemsadze I.G., Mirovich E.D. et al. The role of cytokines in bone remodeling and the pathogenesis of postmenopausal osteoporosis. Medical Herald of the South of Russia. 2020;11(2):6–18. (In Russ.) doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-2-6-18

14. Yuchen T., Shenghong W., Qiong Yi, et al. High-density Lipoprotein Cholesterol Is сorrelated with bone mineral density and has potential predictive value for bone loss. Lipids in Health and Disease. 2021; 20:75 doi.org/10.1186/s12944-021-01497-7

15. Ильющенко А. К., Мачехина Л. В., Стражеско И. Д. с cоавт. Роль ИФР-1/СТГ в процессах старения и развитии возраст-ассоциированных заболеваний. Ожирение и метаболизм. 2023;20(2):149–157. https://doi.org/10.14341/omet12934

16. Yuan S, Wan ZH, Cheng SL et al. Insulin-like Growth Factor-1, Bone Mineral Density, and Fracture: A Mendelian Randomization Study. J Clin Endocrinol Metab 2021; 106(4): e1552-e1558. doi: 10.1210/clinem/dgaa963.

17. Reinehr T., Woelfle J., Wunsch R. et al. Fibroblast growth factor 21 (FGF-21) and its relation to obesity, metabolic syndrome, and nonalcoholic fatty liver in children: A longitudinal analysis. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;97(6):2143–2150. doi: 10.1210/jc.2012-1221.

18. Florén CH, Chen CH, Franzén J. et al. Lecithin: cholesterol acyltransferase in liver disease.. Scand J Clin Lab Invest 1987; 47(6):613–7. doi: 10.1080/00365518709168477.

19. Nardo A. D., Grun N. G., Zeyda M.et all Impact of osteopontin on the development of nonalcogolic liver disease and related hepatocellular carcinoma Liver Int. 2020; 40 (7): 1620–1633ю doi: 10.1111liv.14464

20. Yilmaz Y, Yonal O, Kurt R. et al. Serum levels of osteoprotegerin in the spectrum of nonalcoholic fatty liver disease. Scand J Clin Lab Invest. 2010;70(8):541–6. doi: 10.3109/00365513.2010.524933.

21. Moser S. C., van der Eerden. Osteocalcin – A Versatile Bone-Derived Hormone Citation: BCJ. Endocrinol. 2019;9:794. doi: 10.3389/fendo.2018.00794

22. Otani T., Mizocami A., Kawakudo-Yasukochi T et al. The roles of osteocalcin in lipid metabolism in adipose tissue and liver Adv. Biol. Rehul. 2020;78:100762 doi 10.1016j.jbior.2020.100762

23. Ruhi K., Saif Q., Haque S. F. et al. TNF-α is an Inflammatory Marker of Cardiovascular Risks in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. J Clin Diagn Res. 2011;5(6):1237–1240. DOI: 10.7860/JCDR/2011/.1621.

24. Ilias D., Vachliotis М., Stergios A. The Role of Tumor Necrosis Factor-Alpha in the Pathogenesis and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Curr Obes Rep. 2023; 12(3):191–206. doi: 10.1007/s13679-023-00519.

25. Yao Z., Stephen J. Getting J. et al. Regulation of TNF-Induced Osteoclast Differentiation. Cells. 2022;11(1):132. DOI: 10.3390/cells11010132

26. Тополянская С. В. Фактор некроза опухоли-альфа и возраст-ассоциированная патология. Архивъ внутренней медицины. 2020; 10(6): 414–421. DOI: 10.20514/2226-6704-2020-10-6-414-421

27. Мальцев С. В. Современные данные о витамине D – метаболизм, роль в организме, особенности применения в практике врача. Практическая медицина. 2020; 18 (4): 8–22. DOI: 10.32000/2072-1757-2020-4-8-22

28. Targher G, Bertolini L, Scala L, et al. Associations between serum 25-hydroxyvitamin D 3 concentrations and liver histology in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2007;17:517–24. DOI: 10.1016/j.numecd.2006.04.002

29. Gad A. I., Elmedames M. R., Abdelhai A. R. et al. The association between vitamin D status and non-alcoholic fatty liver disease in adults: a hospital-based study. Egyptian Liver Journal 2020;10:25–31 doi.org/10.1186/s43066-020-00033-z

30. Кузнецова Е. А., Есауленко Е. Е., Быков И. М. Биохимические механизмы развития дефицита тестостерона у мужчин с неалкогольной жировой болезнью печени. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2021;11(4):98–105 DOI: 10.3727 9/2224-6444-2021-11-4-98-105

31. Fink H. A., Ewing S. K., Ensrud K. E. et al. Association of testosterone and estradiol deficiency with osteoporosis and rapid bone loss in older men. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91(10): 3908–15. doi: 10.1210/ jc.2006–0173.

32. Гальченко А. В. Влияние факторов образа жизни на метаболизм костной ткани и риск развития остеопороза. Профилактическая медицина. 2022;25(6):96–107. doi.org/10.17116/profmed20222506196.

33. Rosato V, Masarone M, Dallio M, et al. NAFLD and Extra-Hepatic Comorbidities: Current Evidence on a Multi-Organ Metabolic Syndrome. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(18):3415. DOI: 10.3390/ijerph16183415).

34. Filip R, Radzki RP, Bieńko M. Novel insights into the relationship between nonalcoholic fatty liver disease and osteoporosis. Clin Interv Aging. 2018;13:1879–91. DOI:10.2147/CIA.S 170533

35. Фомина Л. А., Зябрева И. А. Гендерные аспекты остеопороза и их связь с кальциевым балансом. Казанский медицинский журнал. 2017; 98(3): 343–348. DOI: 10.17750/KMJ2017-343