Чесотка у коморбидного пациента с тяжелой неврологической патологией: клинический случай

Поздняя диагностика чесотки у тяжёлых пациентов неврологического профиля может быть связана с особенностями их общего состояния и образа жизни. Коморбидные пациенты длительно принимают большое количество лекарственных препаратов, в том числе гормональных, что может маскировать классические проявления чесотки. В связи вероятностью отсутствия характерных жалоб у пациентов с тяжелой неврологической патологией приводим следующий клинический случай. Наблюдали пациента N., находящегося в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии в ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России. Диагноз при поступлении: повторный мультифокальный инфаркт головного мозга в вертебро-базиллярном бассейне с наличием очагов инфаркта в острой/сверхострой стадии в бассейнах основной артерии, правой средней мозговой артерии, правой передней хориоидальной артерии, левой средней мозговой артерии, левой верхней мозжечковой артерии от 09.08.2024, 12.08.2024. Неуточнёный патогенетический вариант по TOAST. Модифицированная шкала Рэнкина – исходно 5 баллов. На момент госпитализации 5 баллов (МКБ10 I63.5). При поступлении у пациента была обнаружена сыпь, в связи чем он незамедлительно был проконсультирован врачом-дерматовенерологом. На основании комплекса клинических данных и лабораторного обнаружения возбудителя пациенту N. был поставлен диагноз: B 86 – чесотка. На догоспитальном этапе чесотка не была своевременно диагностирована. Поздняя диагностика чесотки ведёт к распространению заболевания и поддержанию неблагоприятной эпидемиологической ситуации.

1. Всемирная организация здравоохранения. Чесотка. Информационный бюллетень. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/scabies (дата обращения: 09.09.2024).

2. Клинические рекомендации «Чесотка», Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», 2016 г.

3. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путём, заразными кожными болезнями и заболеваниями кожи за 2017–2018 годы. Статистические материалы. [Электронный ресурс]. URL: https://mednet.ru. (дата обращения: 09.09.2024).

4. Соколова Т. В., Малярчук А. П. Цикличность роста и снижения заболеваемости чесоткой за период с 1968 по 2011 г. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3):87–95.

5. Тлиш М. М., Кузнецова Т. Г., Наатыж Ж. Ю., Ерохина Е. В. Социально-эпидемиологические особенности чесотки у геронтологических больных. Русский Медицинский Журнал. 2022;3:55–58.

6. Гайдина Т. А., Дворников А. С., Милушкина О. Ю., Гамидова А. А. Диагностика и профилактика чесотки у маломобильных пациентов с когнитивными нарушениями. Архивъ внутренней медицины. 2023;13(3):232–240. doi:10.20514/2226-6704-2023-13-3-232-240.

7. Иванова М. А. Заболеваемость чесоткой в различных возрастных группах населения Российской Федерации в 2010–2014 гг. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(4):4–8. doi: 10.17116/klinderma20161544–8.

8. Соколова Т. В., Гладько В. В., Малярчук А. П. и др. Чесотка: теневая сторона официальной статистики. Медицинский вестник МВД. 2020;4(107):68–76.

9. Коломиец В. М., Польшикова Н. А., Петров А. Ю. и др. Эпидемическая ситуация и особенности терапии сопровождения при лечении социально значимых инфекционных заболеваний в пенитенциарных контингентах до, на фоне и после пандемии COVID-19. Антибиотики и Химиотерапия. 2024;69(1–2):44–50. doi: 10.37489/0235-2990-2024-69-1-2-44-50.

10. Щава С. Н., Русинов В. И., Мещерякова К. Э., Попов В. В. Современные особенности течения чесотки у лиц старческого возраста. Лечебное дело. 2021;(1):117–120. doi: 10.24412/2071-5315-2021-12297.

11. Thomas C., Coates S. J., Engelman D., et al. Ectoparasites: Scabies. J Am Acad Dermatol. 2020;82(3):533–548. doi: 10.1016/j.jaad.2019.05.109.

12. Arora P., Rudnicka L., Sar-Pomian M., et al. Scabies: A comprehensive review and current perspectives. Dermatol Ther. 2020;33(4): e13746. doi: 10.1111/dth.13746.

13. Bergamin G., Hudson J., Currie B. J., Mounsey K. E. A systematic review of immunosuppressive risk factors and comorbidities associated with the development of crusted scabies. International Journal of Infectious Diseases. 2024;143:107036. doi: 10.1016/j.ijid.2024.107036.

14. Engelman D., Yoshizumi J., Hay R. J., et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020;183:808–820. doi: 10.1111/bjd.18943.

15. Rosumeck S., Nast A., Dressler C. Ivermectin and permethrin for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4): CD 012994. doi: 10.1002/14651858.CD012994.

16. Engelman D., Steer A. C. Control Strategies for Scabies. Trop Med Infect Dis. 2018;3(3):98. doi:10.3390/tropicalmed3030098.

17. Lake S. J., Kaldor J. M., Hardy M., et al. Mass Drug Administration for the Control of Scabies: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2022;75(6):959–967. doi:10.1093/cid/ciac042.

18. El-Moamly A. A. Scabies as a part of the World Health Organization roadmap for neglected tropical diseases 2021–2030: what we know and what we need to do for global control. Trop Med Health. 2021;49(1):64. doi:10.1186/s41182-021-00348-6.

19. Shen N., Wei W., Chen Y., et al. Vaccination with a cocktail vaccine elicits significant protection against Sarcoptes scabiei in rabbits, whereas the multi-epitope vaccine offers limited protection. Experimental Parasitology. 2023;245:108442. doi:10.1016/j.exppara.2022.108442.

20. Sharaf M. S. Scabies vaccines: where we stand and challenges ahead. Parasitology Research. 2024;123(7):285. doi:10.1007/s00436-024-08298-8.

21. Kim D. H., Kim Y., Yun S. Y., et al. Risk factors for scabies in hospital: a systematic review. BMC Infectious Diseases. 2024;24(1):353. doi: 10.1186/s12879-024-09167-6.