Изменения показателей фетального гемоглобина в крови пациентов циррозом печени с гепаторенальным синдромом 2 типа и с хронической болезнью почек

Цирроз печени (ЦП) в современной популяции имеет большую распространенность и является основной причиной смертности среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Течение цирроза печени может усугубляться рядом состояний, которые делают ведение пациентов с данной патологией ещё более сложной задачей. Одним из таких состояний является гепаторенальный синдром (ГРС) 2 типа. Данное состояние является особой формой хронической болезни почек (ХБП), при которой, как считается, изменения в почках в большей степени носят функциональный и обратимый характер. Диагностика и лечение ГРС 2 типа при ЦП требуют особых подходов. Цель исследования. Установление возможных различий показателей фетального гемоглобина (HbF) у пациентов со структурным повреждением ткани почек при ХБП и нарушениями функции почек, связанными с развитием ГРС 2 типа при ЦП.

Материалы и методы. Набор участников производился среди пациентов терапевтического и гастроэнтерологического отделений ГБУЗ АО АМОКБ г. Астрахани. В исследование вошли 40 пациентов с ЦП B, C класса по Child-Pugh без признаков ГРС, 21 – с ЦП и ГРС 2 типа, 92 – с ХБП 3, 4, 5 степени, а также 43 здоровых донора в группе контроля (ГК). Анализ HbF проводился методом ракетного электрофореза в агаровом геле с додецилсульфатом натрия с использованием чистых препаратов HbF и авторских моноспецифических антисывороток к Hb F.

Результаты исследования. Для выявления дополнительных критериев дифференциальной диагностики ГРС 2 типа и ХБП было проведено исследование уровня HbF у данных групп пациентов, а также их сравнение по этому показателю с ЦП без ГРС и ГК. В ходе исследования было обнаружено статистически значимое снижение HbF в группе с ХБП по сравнению с больными ЦП с ГРС 2 типа, ЦП без ГРС и ГК.

Заключение. Выявленные изменения позволяют использовать количественное определение уровня HbF для дифференциальной диагностики органического повреждения почек, характерного для ХБП, от нарушения функции почек при ГРС 2 типа у больных ЦП. О наличии у больного ХБП свидетельствует достоверное снижение параметров HbF по сравнению с нормой, в то время как при ЦП с ГРС 2 типа они превышают нормальные значения.

1. Bucsics T, Krones E. Renal dysfunction in cirrhosis: acute kidney injury and the the hepatorenal syndrome. Gastroenterol. Report. 2017; 5(2):2017:127–137. DOI: 10.1093/gastro/gox009.

2. Pose E, Piano S, Juanola A, Ginès P. Hepatorenal Syndrome in Cirrhosis. Gastroenterol. 2024;166 (4):588–604. e1. DOI: 10.1053/j.gastro.2023.11.306.

3. Chancharoenthana W, Leelahavanichkul A. Acute kidney injury spectrum in patients with chronic liver disease: Where do we stand? World J Gastroenterol. 2019. 25(28):3684–3703. DOI: 10.3748/wjg.v25.i28.3684.

4. Piano S, Romano A, Di Pascoli M, Angeli P. Why and how to measure renal function in patients with liver disease. Liver Int. 2017. 37 Suppl 1:116–122. DOI: 10.1111/liv.13305.

5. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J. Hepatol. 2018; 69(5):1207. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.08.009.

6. Belcher JM. Sanyal AJ., Peixoto AJ. et al. Kidney biomarkers and differential diagnosis of patients with cirrhosis and acute kidney injury. Hepatology; 2014; 60 (2):622–32. DOI: 10.1002/hep.26980.

7. Amin AA, Alabsawy EI, Jalan R, Davenport A. Epidemiology, Pathophysiology, and Management of Hepatorenal Syndrome. Semin. Nephrol. 2019; 39(1):17–30. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2018.10.002.

8. Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK., Parikh CR. News in pathophysiology, definition and classification of hepatorenal syndrome: A step beyond the International Club of Ascites (ICA) consensus document. J. Hepatol. 2019;71(4):811–822. DOI: 10.1016/j.jhep.2019.07.002.

9. Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med. 2009; 361(13):1279–90. DOI: 10.1056/NEJMra0809139.

10. Angeli P., Garcia-Tsao, G., Nadim M. K., Parikh C. R. News in pathophysiology, definition and classification of hepatorenal syndrome: A step beyond the International Club of Ascites (ICA) consensus document. J. Hepatol. 2019, 71, 811–822, https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.07.002.

11. Levitan B, Skvortsov V, Kasyanova Т, Vozniuk M. The diagnostic role of fetal hemoglobin and blood oxygen saturation in chronic liver diseases. Archiv euromedica. 2021;11(4):77–78. https://doi.org/10.35630/2199–885X/2021/11/4.20.

12. Вознюк М. А., Левитан Б. Н., Кривенцев Ю. А. Диагностическое значение фетального гемоглобина при хронической болезни почек. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2024;19(3):198–201. doi: https://doi.org/10.14300/mnnc.2024.19045

13. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология 021; 25 (5): 10–82.doi:10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-82.

14. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Жаркова М.С и соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии колопроктологии. 2021;31(6):56–102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102.