Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: особенности эпидемического процесса среди родильниц

Цель. Выявить особенности эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) среди родильниц в родовспомогательных учреждениях города-миллионника.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП за 2012–2021 годы в четырех родильных домах МО г. Екатеринбург, проанализированы данные по 191875 родильницам. Статистическая обработка материала выполнена с помощью программ Microsoft Office Word и Excel 2007.

Результаты. С 2012 г. по 2021 г. в родильных домах г. Екатеринбурга среди родильниц было зарегистрировано от 306 до 505 случаев гнойно-септических инфекций (ГСИ), доля локализованных форм ГСИ составила в среднем 99,7 %, а в 2013 г. и 2020 г. не было зарегистрировано генерализованных форм инфекции. Среди локализованных форм преобладала заболеваемость послеродовым эндометритом, которая в среднем составила 20,5 на 1000 родов. Определена этиология отдельных ИСМП родильниц (n=1607), доля которых составила для E. coli – 35,8 % (n=576), Enterococcus spp. – 25,3 % (n=406), S. aureus – 15,1 % (n=242); прочие микроорганизмы составляли 23,8 % (n=383). В этиологии послеродового эндометрита преобладали E. coli – 37,7 % и Enterococcus spp. – 26,8 %; среди ИОХВ S.аureus – 38,4 %; при послеродовом мастите S.аureus – 89,8 %. Этиологическим агентом генерализованных форм ИСМП родильниц преимущественно были E. coli – 62,5 %. Доля стафилококков, выделенных с объектов больничной среды (воздух, смывы), составил 51,8 %, меньше выделялись энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), анаэробы.

Выводы. В структуре заболеваемости ИСМП среди родильниц в родовспомогательных учреждениях г. Екатеринбурга за 2012–2021 гг. среди локализованных форм превалировал эндометрит. В этиологии послеродового эндометрита преобладали E. coli и Enterococcus spp., при послеродовом мастите и ИОХВ – S.аureus. При исследовании воздуха и смывов с объектов внешней среды в родовспомогательных учреждениях чаще выделись стафилококки.

1. Припутневич Т. В., Любасовская Л. А., Дубоделов Д. В., Мелкумян А. Р., Игонина Е. П., Акимкин В. Г., Дегтярев Д. Н., Сухих Г. Т. Эффективная профилактика и лечение ИСМП в родовспомогательных учреждениях Российской Федерации: нерешенные вопросы организации и контроля. Вестник Росздравнадзора 2017; 4: 34–41.

2. Куракин Э. С. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи как глобальная проблема современности. Журнал МедиАль 2017; 2: 42–44.

3. Орлова О. А., Абрамов Ю. Е., Акимкин В. Г. Заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, среди родильниц и новорожденных в Российской Федерации. Медицинский алфавит 2021; 18: 7–11.

4. Брусина Е. Б., Барбараш О. Л. Управление риском инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (риск-менеджмент). Медицинский альманах 2015; 5: 22–25.

5. Зуева Л. П., Асланов Б. И., Васильев К. Д., Иванова Т. Г., Высоцкий В. С. Эпидемиологическая диагностика – основа риск-ориентированных технологий профилактики госпитальных инфекций. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2017; 5(96): 69–74.

6. Шулакова Н. И., Тутельян А. В., Квасова О. А., Сычева Н. В., Акимкин В. Г. Риск-ориентированный подход в системе информационного обеспечения эпидемиологического надзора учреждений родовспоможения. Вопросы практической педиатрии 2021; Т. 16; 6: 161–166.

7. Акушерская агрессия, v. 2.0. / под ред. В. Е. Радзинский. М.: Изд-во журнала Status-Praesens 2017; 872.

8. Обоскалова Т. А., Глухов Е. Ю., Харитонов А. Н. Динамика и структура инфекционно-воспалительных заболеваний позднего послеродового периода. Гинекология. 2016; (5): 5–9.

9. Смирнова С. С., Голубкова А. А., Алимов А. В., Большакова А. Н., Акимкин В. Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика факторов риска послеоперационного эндометрита у родильниц. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы 2020; Т. 10; 1: 30–35.

10. Агарев А. Е., Коваленко М. С., Исаков С. А. Факторы риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи среди родильниц. Наука молодых (Eruditio Juvenium) 2017; Т. 5; 3: 382–388.

11. Чернов А. В., Бригадирова В. Ю., Коротких И. Н. Медико-социальные аспекты послеродовых гнойно-септических осложнений. Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлов 2013; 2: 54–58.

12. Обоскалова Т. А. Акушерско-гинекологическая помощь в крупном промышленном городе: взаимодействие науки и практики. Уральский медицинский журнал 2007; 2: 3–7.

13. Ковалева Е. П., Заргарьянц А. И. Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями и их профилактика в родовспомогательных учреждениях. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2010; 2: 46–50.

14. Адамян Л. В., Кузьмин В. Н., Арсланян К. Н., Харченко Э. И. Современное состояние проблемы распространенности внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах. Терапевтический архив 2015; 87(11): 109–112. DOI: 10.17116/terarkh20158711109–112.

15. Петрова А. А., Нестерова Д. Д., Лукьяненко Н. В., Баландович Б. А., Сафьянова Т. В., Прокопьев В. В., Лукьяненко Н. Я. Элементы создания базы данных клини- ческих признаков и факторов риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в многопрофильной медицинской организации. Тихоокеанский медицинский журнал 2019; 3: 89–91. DOI: 17238/PmJ1609–1175.2019.3.89–91.

16. Желнина Т. П., Колесникова Н. Б., Лукьянова И. Г. Оценка влияния тактики ведения послеродового периода на развитие ИСМП у родильниц. Журнал МедиАль 2015; 1(15): 48.

17. Брусина Е. Б., Зуева Л. П., Ковалишена О. В., Стасенко В. Л., Фельдблюм И. В., Брико Н. И., Акимкин В. Г. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики часть 2. Основные положения. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2018; Т. 17; 6 (103): 4–10.

18. Орлова О. А., Юмцунова Н. А., Семененко Т. А., Карпов О. Э., Русакова Е. В., Зотова А. А., Русаков Н. В., Кузин С. Н. Новые технологии в комплексе мероприятий по неспецифической профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Гигиена и санитария 2020; № 99(10): 1055–1060. DOI: 10.47470/0016-9900-2020-99-10-1055-1060.

19. Желнина Т. П., Брусина Е. Б. Эффективность эпидемиологического мониторинга в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2019; № 18(3):84–88. DOI: 10.31631/2073-3046-2019-18-3-84-88.

20. Иванова М. В., Миндлина А. Я., Серебрий А. Б. О необходимости изменения подходов к регистрации инфекций новорожденных, связанных с оказанием медицинской помощи, и внутриутробных инфекций. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2019; 18(2): 104–112. DOI: 10.31631/2073-3046-2019-18-2-104-112.

21. Пустотина О. А. Опыт лечения лактационного мастита у 642 родильниц в России. Сравнительный анализ с международными рекомендациями. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева 2015; 2(2): 42–47.

22. Karaçam Z., Sağlık M. Breastfeeding problems and interventions performed on problems: Systematic review based on studies made in Turkey. Turk Pediatri Ars. 2018; 53(3): 134–148. DOI:10.5152/turkpediatriars.2018.6350.

23. Колесаева Ж. Ю. Роль условно-патогенной микрофлоры влагалища в этиологии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Журнал акушерства и женских болезней 2011; 60(6): 96–100.

24. Докудаева Ш. А. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике послеродового эндометрита. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова 2016; Т. 11; 4: 109–115.

25. Вербицкая М. С. Послеродовый эндометрит: профилактика и комплексная терапия. Медицинский журнал 2006; 3(17): 14–18.

26. Яковлев Я. Я., Манеров Ф. К. Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра. Сибирское медицинское обозрение 2015; 2: 32–41.

27. Балушкина А. А., Тютюнник В. Л., Кан Н. Е.. Пустотина О. А., Москалева Г. В. Новые тенденции в профилактике и лечении послеродового мастита и лактостаза. Медицинский совет 2019; 12: 136–141. DOI: 10.21518/2079–701X-2019-12-136-141.

28. Смирнова С. С., Егоров И. А., Голубкова А. А. Гнойно-септические инфекции у родильниц. Часть 2. Клинико-патогенетическая характеристика нозологических форм, этиология и антибиотикорезистентность (обзор литературы) Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2022; Т. 99; 2: 244–259. https://doi.org/10.36233/0372-9311-227.

29. Hall J., Adams N. H., Bartlett L., Seale A. C., Lamagni T., Bianchi-Jassir F., Lawn J., Baker C., Cutland C., Heath P., Ip M., Kirsty Le Doare, Madhi Sh., Rubens C., Saha S., Schrag S., Ajoke Sobanjo-Ter Meulen, Vekemans J., Gravett M. G. Maternal disease with group B Streptococcus and serotype distribution worldwide: systematic review and meta-analyses. Clin. Infect. Dis. 2017; 65 (Suppl. 2): 112–124. doi: 10.1093/cid/cix660.

30. Ali A., Lamont R. F. Recent advances in the diagnosis and management of sepsis in pregnancy. F1000Res. 2019; 8: F1000 Faculty Rev-1546. DOI: 10.12688/f1000research.18736.1.

31. Адамян Л. В., Артымук Н. В., Белокриницкая Т. Е., Гельфанд Б. Р., Куликов А. В., Кан Н. Е., Проценко Д. Н., Пырегов А. В., Серов В. Н., Тютюнник В. Л., Филиппов О. С., Шифман Е. М. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Москва 2017; 59.