Лучевая терапия в комбинированном/комплексном лечении больных раком молочной железы I–II А, В стадий после подкожных/кожесохранных мастэктомий с одномоментной реконструкцией

Актуальность. В настоящее время после подкожных/кожесохранных мастэктомий с одномоментной реконструкцией при раке I–II стадий необходимость выполнения лучевой терапии дискутабельна, особенно при наличии благоприятных подтипов или при достижении полной клинической регрессии после неоадъювантной полихимиотерапии.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное нерандомизированное исследование, в которое включены 1135 пациенток РМЖ, получившие лечение в МНИОИ им.П.А.Герцена с 2014 по 2023 годы, у всех пациенток хирургический этап включал выполнение подкожных/ кожесохранных мастэктомий с одномоментной реконструкцией. Пациенты разделены на 2 группы – с и без лучевой терапии.

Результаты. Проанализированы рецидивы по группам в зависимости от клинических и морфологических особенностей опухолей, с подробным разбором полученных данных.

Выводы. Среди пациенток I–II А, В стадий РМЖ после ПМЭ/КМЭ с реконструкцией, включенных в исследование, риск рецидива за 5 лет составил 4,3±0,1% случаев. Рецидив в группе с лучевой терапией составил 2,5±0,6%, без лучевой терапии 6,9±1,2% (р<0,05), таким образом лучевая терапия снижает риск развития рецидива на 4,4 %. В нашем исследовании выявлены следующие критерии для назначения лучевой терапии в послеоперационном периоде: край резекции R 1, люминальный/нелюминальный НЕR 2 позитивный тип, рN 1.

1. Рассказова Е.А., Зикиряходжаев А.Д., Хмелевский Е.В. Лучевая терапия при раке молочной железы рТ1–3N 0–1М0 после мастэктомии или подкожной/кожесохранной мастэктомии с реконструкцией. Обзор литературы // Медицинская радиология и радиационная безопасность.– 2023.– Т. 68, № 3.– С. 39–45.– DOI 10.33266/1024-6177-2023-68-3-39-45.

2. Huo X, Li J, Zhao F, Ren D, Ahmad R, Yuan X, Du F, Zhao J. The role of capecitabinebased neoadjuvant and adjuvant chemotherapy in early-stage triple-negative breast cancer: a systematic review and meta-analysis. BMC Cancer. 2021 Jan 19;21(1):78. doi:10.1186/s12885–021–07791-y.

3. Ортабаева Д.Р., Зикиряходжаев А.Д., Рассказова Е.А., Токаев ВК., Хмелевский Е.В. Качество жизни пациенток старше 65 лет с раком молочной железы после органосохраняющего лечения с проведением лучевой терапии и без таковой // Врач.– 2023.– Т. 34, № 3.– С. 57–59.– DOI 10.29296/25877305-2023-03-11

4. Hong MJ, Lum SS, Dupont E, Howard-McNatt M, Chiba A, Levine EA, Gass JS, Gallagher K, Fenton A, Murray M, Solomon NL, Ollila DW, Lazar M, Namm JP, Walters LL, Chagpar AB; SHAVE2 Investigators. Omission of Radiation in Conservative Treatment for Breast Cancer: Opportunity for De-escalation of Care. J Surg Res. 2022 Nov;279:393–397. doi: 10.1016/j.jss.2022.06.036.

5. Verma R, Chandarana M, Barrett J, Anandadas C, Sundara Rajan S. Post-mastectomy radiotherapy for women with early breast cancer and one to three positive lymph nodes. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jun 16;6(6): CD014463. doi: 10.1002/14651858.CD014463.pub2.

6. Jafer F, Malki S, Akram M, Gulwarisdotter T, Karakatsanis A, Valachis A. Postmastectomy radiation therapy in breast cancer patients with micrometastatic disease in sentinel node dissection: A cohort study and meta-analysis. Clin Transl Radiat Oncol. 2024 Mar 25;46:100770. doi: 10.1016/j.ctro.2024.100770.

7. Gregucci F, De Santis MC, Lozza L, Fiorentino A. Postmastectomy radiation therapy in women with T1-T2 tumors and 1 to 3 positive lymph nodes: analysis of the breast international group 02–98 trial. Transl Cancer Res. 2019 Mar;8(Suppl 2): S84-S86. doi: 10.21037/tcr.2018.08.22. PMID: 35117069; PMCID: PMC8798750.

8. Everett AS, De Los Santos JF, Boggs DH. The Evolving Role of Postmastectomy Radiation Therapy. Surg Clin North Am. 2018 Aug;98(4):801–817. doi: 10.1016/j.suc.2018.03.010. Epub 2018 May 28. PMID: 30005775.

9. Золотой стандарт профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных РМЖ, 2024:240

10. Дуадзе И.С., Каприн А.Д., Зикиряходжаев А.Д. и др. Влияние лучевой терапии на развитие осложнений при одномоментной аутологичной реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом у больных раком молочной железы // Современная онкология.– 2023.– Т. 25, № 1.– С. 68–72.– DOI 10.26442/18151434.2023.1.202080.

11. Munder B, Andree C, Witzel C, et al. The DIEP Flap as Well-established Method of Choice for Autologous Breast Reconstruction with a Low Complication Rate – Retrospective Single-centre 10-Year Experience. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2020;80(6):628–38. DOI: 10.1055/a-1116–2102