Оценка состояния минерального обмена у пациентов с потерей зубов при дентальной имплантации на фоне дефицита витамина D

   Актуальность. Широкая распространенность в современном мире нарушений минерального обмена, в том числе, по причине дефицита витамина D, влияет на конечные результаты проводимой хирургами-стоматологами реабилитации пациентов с применением дентальных
имплантатов.

   Целью исследования была оценка состояния минерального обмена при проведении дентальной имплантации у пациентов молодого и среднего возраста с потерей зубов на фоне дефицита витамина D.

   Материалы и методы. На базе Сеченовского Университета и клиники частного профиля с 2011 по 2024 гг. былb проведенs обследование и лечение 450 пациентов в возрасте 25–50 лет с потерей зубов на фоне выявленного дефицита витамина D в отсутствие другой соматической патологии. Всем пациентам было проведено лабораторное обследование, в том числе, оценка показателей минерального обмена – уровня общего кальция, витамина D (25(OH)D), паратгормона, тиреотропного гормона. Также 30 пациентам, отобранным случайным образом, проводили оценку маркеров остеогенеза (маркер формирования костного матрикса P1NP, сывороточный сшитый С-телопептид коллагена I типа CTX). Пациентов направляли к врачу-эндокринологу в связи с выявленным дефицитом витамина D, назначалась терапия. Всем пациентами осуществляли дентальную имплантацию и сопутствующие операции по увеличению объема костной ткани при необходимости с учетом группы исследования: в 1 группе – до достижения референсных значений витамина D, во 2 группе – после. Сравнение показателей до и после медикаментозной терапии проводили с помощью Т-критерия Стьюдента или Манна – Уитни, статистически значимыми результаты считали при p < 0,05.

   Результаты. В обследованной выборке у 2,1 % пациентов выявлен выраженный дефицит (25(OH)D) (< 10 нг/мл), у 60,4 % – дефицит (< 20 нг/мл), и у 37,5 % – недостаточность (20–30 нг/мл), причем, исходный уровень витамина D в обеих группах исследования статистически не отличался (< 20 нг/мл, p< 0,05). После проведенного лечения уровень (25(OH)D) у всех пациентов достиг референсных значений (30–60 нг/мл, p < 0,05) также без статистически значимого различия при сравнении по группам (медиана 1 = 42,75 и медиана 2 = 43,65, соответственно, p > 0,05), однако достоверно выше при его оценке в динамике внутри каждой группы (p < 0,05). Не было выявлено отклонений от референсных значений для маркеров остеогенеза в динамике, хотя отмечали статистически значимое небольшое снижение обоих показателей в пределах нормы после лечения по сравнению с исходным уровнем (p < 0,05).

   Вывод. У пациентов молодого и среднего возраста с потерей зубов на фоне дефицита витамина D при проведении дентальной имплантации и сопутствующих операций не выявлено значимых изменений лабораторных показателей (уровня кальция крови, паратгормона и маркеров остеогенеза в динамике).

1. Gun’ko, M. V. Osteoporosis and dental implantation / M. V. Gun’ko // Stomatology. – 2009. – Vol. 88, No. 6. – P. 73–78. – EDN: LFTRAR.

2. Янушевич О., Козлова М., Козлова Л., Белякова А. Сравнительная оценка конусно-лучевой компьютерной томографии и гистологического исследования костной ткани челюстей. Эндодонтия Today. 2014;12(3):49–53.

3. Мащенко Е.А., Хесин Р.А., Маличенко С.Б., Козлова М.В. Эффективность комплексной антирезорбтивной терапии на разных этапах хирургической реабилитации у пациенток с дефектом зубных рядов и постменопаузальным остеопорозом. – Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2016; 2: 71–79. DOI: 10.18821/1560-9537-2016-19-2-71-79.

4. Tsolaki I. N., Madianos P. N., Vrotsos J. A. Outcomes of Dental Implants in Osteoporotic Patients. A Literature Review // Journal of Prosthodontics on Dental Implants. – 2015. – P. 235–253.

5. Merheb, J., Temmerman, A., Rasmusson, L. et al. Influence of Skeletal and Local Bone Density on Dental Implant Stability in Patients with Osteoporosis // Clinical implant dentistry and related research. – 2016. – Vol. 18. – №. 2. – P. 253–260.

6. Camargo W. A. Takemoto, S., Hoekstra, J. W. et al. Effect of surface alkali-based treatment of titanium implants on ability to promote in vitro mineralization and in vivo bone formation // Acta biomaterialia. – 2017. – Vol. 57. – P. 511–523.

7. De Medeiros F., Kudo GAH, Leme BG et al. Dental implants in patients with osteoporosis : a systematic review with meta-analysis // International journal of oral and maxillofacial surgery. – 2018. – Vol. 47. – №. 4. – P. 480–491.

8. Остеоденситометрия: методические рекомендации // Годзенко А. В. и др. // М.: НПЦ медицинской радиологии. – 2017.

9. Остеопороз / А.Т. Андреева, И.А. Баранова, Ж.Е. Белая [и др.]. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2023. – 752 с. – ISBN 978-5-9704-7145-6. – EDN: NTJNKM.

10. Alsulaimani L, Alqarni A, Almarghlani A, et al. The relationship between low serum vitamin D level and early dental implant failure : a systematic review // Cureus. – 2022. – Vol. 14. – №. 1.

11. Schwarz F., Derks J., Monje A., & Wang, H. L. Peri-implantitis. Journal of clinical periodontology. 2018; 45: S246–S266.

12. Dalago HR, Schuldt Filho G, Rodrigues MA et al. Risk indicators for peri-implantitis. A cross-sectional study with 916 implants. Clin Oral Implants Res. 2017;28:144–150.

13. Dvorak G, Arnhart C, Heuberer S, et al. Peri-implantitis and late implant failures in postmenopausal women: a cross-sectional study. J Clin Periodontol. 2011;38:950–955.

14. Козлова М.В. Атрофия альвеолярной части и отростка челюстей при остеопеническом синдроме у больных с патологией щитовидной железы и гипогонадизмом: современные методы диагностики и лечения : автореферат дис. доктора медицинских наук: 14.00.21, 14.00.03; [Место защиты: Моск. гос. мед.-стоматолог. ун-т]. – Москва, 2009. – 46 с.

15. Дьячкова Е.Ю., Тарасенко С.В., До Фа Н.М. [и др.]. Хирургическое лечение пациента с частичным вторичным отсутствием зубов на фоне нарушений костного минерального обмена с помощью дентальных имплантатов // Эндодонтия Today. – 2019. – Т. 17, № 2. – С. 65–70. – DOI: 10.33925/1683-2981-2019-17-2-65-70 – EDN: SYVIRD.

16. Дьячкова Е.Ю., Тарасенко С.В., Фадеев В.В. [и др.]. Анализ результатов дентальной имплантации по данным анкетирования врачей-стоматологов на примере отдельных субъектов Российской Федерации // Клиническая стоматология. – 2022. – Т. 25, № 3. – С. 32–37. – DOI: 10.37988/1811-153X_2022_3_32 – EDN: LPEPIZ.

17. Морозова Е.А. Применение неодимового лазера в хирургической стоматологии : дис. д-ра мед. наук; Москва, 2022: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова – 341 с.

18. Trybek G, Aniko-Wlodarczyk M, Kwiatek J et al. The effect of vitamin D3 on the osteointegration of dental implants. Balt J Health Phys Act. 2018;10(4):25–33. doi: 10.29359/BJHPA.10.4.02.

19. Salari N., Ghasemi H, Mohammadi L, et al. The global prevalence of osteoporosis in the world : a comprehensive systematic review and meta-analysis // Journal of orthopedic surgery and research. – 2021. – Vol. 16. – P. 1–20.

20. Marcucci G., Brandi M. L. Rare causes of osteoporosis // Clinical cases in mineral and bone metabolism. – 2015. – Vol. 12. – № 2. – P. 151.

21. Kwiatek J., Jaroń A., Trybek G. Impact of the 25-hydroxycholecalciferol concentration and vitamin D deficiency treatment on changes in the bone level at the implant site during the process of osseointegration: A prospective, randomized, controlled clinical trial // Journal of Clinical Medicine. – 2021. – Vol. 10. – №. 3. – P. 526.

22. Mangano F.G., Oskouei S.G., Paz A. et al. Low serum vitamin D and early dental implant failure: Is there a connection? A retrospective clinical study on 1740 implants placed in 885 patients. Journal of dental research, dental clinics, dental prospects. 2018; 12(3):174. doi: 10.15171/joddd.2018.027

23. Werny J. G., Sagheb K, Diaz L, et al. Does vitamin D have an effect on osseointegration of dental implants? A systematic review // International Journal of Implant Dentistry. – 2022. – Vol. 8. – № 1. – P. 16.

24. Pimentel S. P., Casarin R. C., Ribeiro F. V. et al. Impact of micronutrients supplementation on bone repair around implants: microCT and counter-torque analysis in rats // Journal of Applied Oral Science. – 2016. – Vol. 24. – P. 45–51.

25. Mahdavi, R., Belgheisi, G., Haghbin-Nazarpak, M. et al. Bone tissue engineering gelatin–hydroxyapatite/graphene oxide scaffolds with the ability to release vitamin D: Fabrication, characterization, and in vitro study // Journal of Materials Science: Materials in Medicine. – 2020. – Vol. 31. – P. 1–14.

26. Nastri, L., Moretti, A., Migliaccio S. et al. Do dietary supplements and nutraceuticals have effects on dental implant osseointegration? A scoping review // Nutrients. – 2020. – Vol. 12. – №. 1. – P. 268.

27. Muresan, G. C., Hedesiu, M., Lucaciu, O. et al. Effect of vitamin D on bone regeneration : a review //Medicina. – 2022. – Vol. 58. – №. 10. – P. 1337.

28. Garg, P., Ghalaut, P., Dahiya, K. et al. Comparative evaluation of crestal bone level in patients having low level of Vitamin D treated with dental implant with or without Vitamin D3 supplements // National Journal of Maxillofacial Surgery. – 2020. – Vol. 11. – №. 2. – P. 199.

29. Chang S. W., Lee H. C. Vitamin D and health-The missing vitamin in humans // Pediatrics & Neonatology. – 2019. – Vol. 60. – № 3. – P. 237}244.

30. Fischer, V., Haffner-Luntzer, M., Prystaz, K. et al. Calcium and vitamin-D deficiency marginally impairs fracture healing but aggravates posttraumatic bone loss in osteoporotic mice // Scientific reports. – 2017. – Vol. 7. – № 1. – P. 7223.