Миеломная болезнь в реальной клинической практике

   Множественная миелома (ММ) имеет большое количество неспецифических клинических проявлений, к которым также относятся проявления со стороны костной системы. ММ чаще встречается преимущественно у лиц старше 50 лет. В этом возрастном периоде пациенты часто обращаются за медицинской помощью в связи с развитием дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата (остеохондроз), которые могут маскировать ранние клинические стигматы ММ. Прогноз при ММ зависит от стадии процесса на момент установления диагноза. Больные с I стадией могут многие годы жить без какого-либо лечения, в то время как пациенты с III стадией, почечными осложнениями живут недолго. В настоящее время успехи в фармакотерапии позволяют улучшить выживаемость пациентов. В связи с этим вопрос ранней диагностики данного состояния выходит на первый план. В предлагаемом клиническом наблюдении рассматривается вопрос о трактовке отдельных клинических признаков, позволяющих заподозрить ММ у пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника. Таким образом, наблюдаемый нами клинический случай интересен не только с позиции важности клинического диагноза, а также своевременности начала лечения, что во многом определяет прогноз заболевания.

1. Менделеева Л. П., Вотякова О. М., Рехтина И. Г. Множественная миелома. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных лимфопролиферативных заболеваний / под ред. И. В. Поддубной, В. Г. Савченко. М., 2018. C. 213–241.

2. Furukawa Y., Kikuchi J. Molecular pathogenesis of multiple myeloma. Int. J. Clin. Oncol. 2015; 20 (3):413–422. DOI: 10.1007/s10147-015-0837-0

3. Lewis E. B. Leukemia, Multiple Myeloma, and Aplastic Anemia in American Radiologists. Science. 1963; 3598 (142): 1492–1494. DOI: 110.1126/science.142.3598.1492

4. Linet M. S., Harlow S. D., McLaughlin J.K. A case-control study of multiple myeloma in whites: chronic antigenic stimulation, occupation, and drug use. Cancer Res. 1987; 47 (11): 2978–2981. DOI: 110.1007/978-3-642-76655-8_16

5. Hallek M., Bergsagel P. L., Anderson K. C. Multiple myeloma: increasing evidence for a multistep transformation process. Blood. 1998; 91 (1): 3–21. DOI: 110.1182/blood.v91.1.3.3_3_21

6. Morgan G. J., Walker B. A., Davies F. E. The genetic architecture of multiple myeloma. Nat. Rev. Cancer. 2012; 12 (5): 335–348. DOI: 110.1172/jci61188

7. Fonseca R. et al. International Myeloma Working Group molecular classification of multiple myeloma: Spotlight review. Leukemia. Nature Publishing Group. 2009; 23 (12): 2210–2221. DOI: 110.1038/leu.2009.174

8. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018.

9. Hosing C. Hematopoietic stem cell mobilization with G-CSF.Methods Mol. Biol. HumanaPress Inc. 2012; 904: 37–47. DOI: 110.1007/978-1-61779-943-3_3

10. Sonneveld P. et al. Consolidation followed by maintenance vs. maintenance alone in newly diagnosed, transplant eligible multiple myeloma: a randomized phase 3 study of the European Myeloma Network. EHA 23 Proceedings. 2018; P. Abstract: S 108. DOI: 110.1182/blood.v128.22.242.242

11. Владимирова Л. Ю. и др. Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных. Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Лекарственное лечение злокачественных опухолей. Поддерживающая терапия в онкологии. 2018. C. 502–511.

12. Бессмельцев С. С. Множественная миелома (Лекция). Вестник гематологии. 2014$ 10 (3): 6–39. Edn Hjxarh.

13. Durie B. G.M., Salmon S. E. A clinical staging system for multiple myeloma correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical features, response to treatment, and survival. Cancer. 1975; 36 (3): 842–854. DOI: 110.1002/1097–0142(197509)36:3<842::aid-cn-cr2820360303>3.0.co;2-u

14. Greipp P. R. et al. International staging system for multiple myeloma. J. Clin. Oncol. 2005; 23 (15): 3412–3420. DOI: 110.1200/jco.2005.04.242

15. Palumbo A. et al. Revised international staging system for multiple myeloma: A report from international myeloma working group. J. Clin. Oncol. American Society of Clinical Oncology. 2015; 33 (26): 2863–2869. DOI: 110.1200/jco.2015.61.2267

16. Поп В. П., Рукавицын О. А. Множественная миелома и родственные ей заболевания. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

17. Шилова Е. М., Смирнова А. В., Козловская Н. Л. Нефрология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

18. Козловская Л. В., Рамеев В. В., Когарко И. Н. [и др.] Поражения почек, ассоциированные с моноклональной гаммапатией неопределенного значения: клинические формы, механизмы развития, подходы к лечению. Клиническая медицина. 2016; 94 (12): 892–901. DOI: 110.18821/0023-2149-2016-94-12-892-901

19. Hogan J. J., Alexander M. P., Leung N. Dysproteinemia and the kidney: Core Curriculum 2019. Am. J. Kidney Dis. 2019; 74 (6): 822–36. DOI: 110.1053/j.ajkd.2019.04.029

20. Kyle R. A. et al. Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myeloma Mayo ClinProc, 2003; 78 (1): 21–33. DOI: 110.4065/78.1.21

21. Смирнов А. В., Эрдес Ш. Ф. Оптимизация рентгенодиагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике – значимость обзорного снимка таза. Научно-практическая ревматология. 2015; 53 (2): 175–181. DOI: 110.14412/1995-4484-2015-175-181