Поражения респираторной системы при ревматических заболеваниях: анализ литературы и собственные данные

   В статье представлены данные современных публикаций по проблеме респираторных поражений при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях (РЗ) и результаты собственных исследований по анализу частоты и спектра бронхолегочной патологии у пациентов с ревматоидным артритом (РА), анкилозирующим спондилитом (АС), системными заболеваниями соединительной ткани, АНЦА-васкулитами. Поражения респираторной системы при РЗ обнаруживаются в 24,5–70,2 % пациентов, по данным разных авторов. В структуре бронхолегочной патологии преобладают интерстициальные заболевания легких, легочный фиброз и нарушения бронхиальной проходимости. Полиморфизм легочных проявлений РЗ включает легочную гипертензию, которая регистрируется более чем у трети пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани. Как показали собственные клинические данные, поражения органов дыхания имели место у 33 человек (27,5 %) из 120 пациентов с иммуновоспалительными РЗ. Лидирующими формами поражения были интерстициальная пневмония и интерстициальный легочный фиброз. Среди пациентов с доказанной бронхолегочной патологией оказались лица с РА, ССД, АНЦА-васкулитами, АС и болезнью Шегрена. В статье приведен клинический пример развития интерстициальной пневмонии у пациентки с РА. Обсуждается вклад неконтролируемого ревматоидного воспаления и болезнь-модифицирующей терапии в манифестацию поражения легочного интерстиция. Показан положительный эффект ингибитора ИЛ-6 в купировании активности РА и легочных проявлений заболевания.

1. Насонов Е. Л., Гордеев А. В., Галушко Е. А. Ревматические заболевания и мультиморбидность. Терапевтический архив. 2015; 87 (5): 4–9.

2. Бестаев Д. В., Каратеев Д. Е., Насонов Е. Л. Поражение легких при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2014; 52б (4): 451–457.

3. Pinheiro FA, Souza DC, Sato EI. A study of multiple causes of death in rheumatoid arthritis. The Journal of Rheumatology 2015 Dec;42(12):2221–8

4. Насонов Е. Л., Ананьева Л. П., Авдеев С. Н. Интерстициальные заболевания легких при ревматоидном артрите: мультидисциплинарная проблема ревматологии и пульмонологии. Научно-практическая ревматология. 2022; 60 (6): 517–534.

5. Ананьева Л. П. Хронические фиброзирующие интерстициальные заболевания легких с прогрессирующим фенотипом. Ананьева Л. П. [и др.]. Научно-практическая ревматология. 2020; 58 (6): 631–636.

6. Conforti A, Di Cola I, Pavlych V, Ruscitti P, Berardicurti O, Ursini F, Giacomelli R, Cipriani P. Beyond the joints, the extra-articular manifestations in rheumatoid arthritis. Autoimmunity Reviews 2021 Feb; 20 (2): 102735.

7. Tanaka A. et al. Cluster analysis of pulmonary lesions in RA: airway disease is shared and critical pulmonary abnormality in RA/ DOI: 10.1136/annrheumdis-2017-eular.5828

8. Halidou AR. et al. Pulmonary involvement in Rheumatoid arthritis and secondary Sjogren syndrome. DOI: 10/1136/annrheumdis-2022-eular.630

9. Winter L. et al. BONN Pulsa: pulmonary screening in arthritis – prevalence of pulmonary manifestations in patients with newly diagnosed rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and peripheral spondyloarthritis. DOI: 10.1136/annrheumdis-2023-eular.2221

10. Uzun G. S. et al. Progression of rheumatoid pulmonary nodules: what are the predictive factors? DOI: 10.1136/annrheumdis-2023-eular.1945

11. El Maghraoui A. Extraarticular manifestations of ankylosing spondylitis: Prevalence, characteristics and therapeutic implications. Eur. J. Intern. Med. 2011; 22 (6): 554–560. DOI: 10.1016/j.ejim.2011.06.006

12. Kanathur N., Lee Chiong T. Pulmonary manifestations of ankylosing spondylitis. Clin. Chest Med. 2010; 31 (3): 547–554. DOI: 10.1016/j.ccm.2010.05.002

13. Трофименко И. Н., Нашатырева М. С., Черняк Б. А. Поражение легких при анкилозирующем спондилите. Пульмонология. 2017; 27 (1): 97–102. DOI: 10.18093/08690189201727197102

14. Rodrigez J. E.O. et al. Pulmonary involvement and functional limitation in Systemic sclerosis. DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-eular.6576

15. Ананьева Л. П. Диагностика и лечение интерстициального поражения легких при системной склеродермии. Современная ревматология. 2018; 12 (2): 12–21.

16. Лесняк В. Н., Ананьева Л. П., Конева О. А. и др. Полуколичественные визуальные методы оценки выраженности интерстициальных поражений легких по данным компьютерной томографии при системной склеродермии. Пульмонология. 2017; 27 (1): 41–50.

17. Cottin V. Idiopathic interstitial pneumonias with connective tissue diseases features : a review. Respirology. 2016; 21 (2): 245–258. DOI: 10.1111/resp.12588

18. Нашатырева М. С., Трофименко И. Н., Черняк Б. А. Интерстициальное поражение легких при системной склеродермии (обзор литературы и собственное клиническое наблюдение). Пульмонология. 2020; 30 (1): 102–108.

19. Анаев Э. Х. Легочные васкулиты: дифференциальная диагностика. Практическая пульмонология. 2017; 1: 51–57.

20. Волошинова Е. В., Кароли Н. А., Никитина Н. М., Махина В. И., Ребров А. П. Особенности течения и поражения органов при АНЦА-ассоциированных васкулитах. Терапия. 2019; 2 (28): 110–116. doi: 10.18565/therapy.2019.2.110-116

21. Kreider M., Highland K. Pulmonary involvement in Sjögren syndrome. Semin Respir Crit Care Med 2014; 35: 255–264.

22. Flament T., Bigot A., Chaigne B., Henique H. Pulmonary manifestations of Sjögren's syndrome. European Respiratory Review 2016; 25: 110–178.

23. Cornec D., Devauchelle-Pensec V., Tobón G. J. et al. B cells in Sjögren's syndrome: from pathophysiology to diagnosis and treatment. J. Autoimmun. 2012; 39: 161–167.

24. Amri R. et al. Epidemiological profile of the pulmonary diseases in mixed connective tissue disease: about 55 cases. DOI: 10.1136/annrheumdis-2017-eular.6207

25. Li Z. et al. Imaging manifestations of pulmonary involvement in Takayasu arteritis. DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.5102

26. Azpiri-Lopez J.R. et al. Pulmonary hypertension among Hispanic patients with rheumatoid arthritis. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-eular.7184

27. Sami F. et al. Pulmonary arterial hypertension in Systemic sclerosis: a national inpatient analysis. DOI: 10.1136/annrheumdis-2023-eular.333

28. Gulle S. et al. Baricitinib ameliorates bleomycin-induced pulmonary and skin fibrosis via JAK1/2 inhibition. DOI: 10.1136/annrheumdis-2023-eular.5329