Роль применения фокусного ультразвукового исследования у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на этапе первичного осмотра

Актуальность. В настоящее время, применяемый алгоритм диагностики на этапе первичного осмотра пациентов с ОКСпST, включающий сбор анамнеза и регистрацию ЭКГ может быть недостаточным для дифференциальной диагностики. Короткие протоколы фокусного ультразвукового исследования могут повысить диагностическую точность первичного осмотра, однако в настоящее время не существует четких и понятных алгоритмов, где оно может быть необходимо. Цель. Оценить влияние рутинного фокусного ультразвукового исследования на этап первичного осмотра пациентов с ОКСпST. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное когортное исследование включено 228 пациентов с диагнозом ОКСпST. Включение пациентов проводилось на базе ГКБ им. И.В. Давыдовского в период с 2019 по 2023 годы. Результаты. Основную группу составили 126 пациентов у которых протокол фокусного ультразвукового исследования выполнялся рутинно, в контрольную группу вошли 102 пациента со стандартным алгоритмом обследования. Первичная конечная точка, включавшая время от двери до заведения коронарного проводника оказалась лучше в основной группе по сравнению с группой контроля (Me [Q1–Q3], 30 [27–37] против 37 [31,5-45] минут, p < 0,001). Это преимущество было достигнуто за счет этапа «операционная – инструмент», где время в основной группе оказалось меньше (Me [Q1–Q3], 10 [10–15] против 15 [15–25] минут, p< 0,001). Вторичная конечная точка оценивала вероятность смены диагноза, которая не различалась между группами на этапе первичного осмотра (абс (%), 24 (19%) против 25 (24,5%), p = 0,318), но чаще происходила после инвазивной ангиографии в контрольной группе (абс (%), 15 (11,9%) против 24 (23,5), p=0,036). Выявление значимой кардиальной патологии при первичном осмотре было больше в основной группе (абс (%), 87 (69,0%) против 24 (23,5), p< 0,001). Выводы. Рутинное применение фокусного ультразвукового исследования у пациентов с ОКСпST не удлиняет время до реваскуляризации и обладает высокой диагностической точностью.

1. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические Рекомендации Миндрава РФ. 2020.

2. Rosso AM. The effects of tissue plasminogen activator, streptokinase, or both on coronary-artery patency, ventricular function, and survival after acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1993;1615–22.

3. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44:3720–826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191.

4. Kuznetsov VA, Shirokov NE, Soldatova AM, et al. Focused echocardiography. Med Vis. 2019;22:51–8. doi: 10.24835/1607-0763-2018-6-51-58.

5. Domienik-Karłowicz J, Kupczyńska K, Michalski B, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction. Selected messages from the European Society of Cardiology document and lessons learned from the new guidelines on ST-segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation-acute coronary syndrome. Cardiol J. 2021;28:195–201. doi: 10.5603/CJ.a2021.0036.

6. Mareev YuV, Dzhioeva ON, Zorya OT, et al. Focus ultrasound for cardiology practice. Russian consensus document. Kardiologiia. 2021;61:4–23. doi: 10.18087/cardio.2021.11.n1812.

7. Murali A, Prakash A, Dixit R, et al. Lung ultrasound for evaluation of dyspnea: a pictorial review. Acute Crit Care. 2022;37:502–15. doi: 10.4266/acc.2022.00780.

8. Костин А.В., Анисимов К.В., Осканов М.Б., Д.В. Скрыпник. Сравнительная эффективность пункции дистальной лучевой артерии под ультразвуковым и пальпаторным контролем у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Эндоваскулярная хирургия. 2024;11:42–51. doi: DOI: 10.24183/2409-4080-2024- 11-1-42-51.

9. Dehghani P, Mohammad A, Bajaj R, et al. Mechanism and Predictors of Failed Transradial Approach for Percutaneous Coronary Interventions. JACC Cardiovasc Interv. 2009;2:1057–64. doi: 10.1016/j.jcin.2009.07.014.

10. Mehta M, Jacobson T, Peters D, et al. Handheld Ultrasound Versus Physical Examination in Patients Referred for Transthoracic Echocardiography for a Suspected Cardiac Condition. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7:983–90. doi: 10.1016/j.jcmg.2014.05.011.

11. Gundersen GH, Norekval TM, Haug HH, et al. Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study. Heart. 2016;102:29–34. doi: 10.1136/heartjnl-2015-307798.

12. Martin TN, Groenning BA, Murray HM, et al. ST-Segment Deviation Analysis of the Admission 12-Lead Electrocardiogram as an Aid to Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction With a Cardiac Magnetic Resonance Imaging Gold Standard. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1021–8. doi: 10.1016/j.jacc.2007.04.090.

13. Tavakol M, Ashraf S, Brener SJ. Risks and Complications of Coronary Angiography: A Comprehensive Review. Glob J Health Sci. 2011;4:p65. doi: 10.5539/gjhs.v4n1p65.

14. Khawaja T, Janus S, Al-Kindi SG. Role of Coronary CT Angiography in the Evaluation of Acute Chest Pain and Suspected or Confirmed Acute Coronary Syndrome. US Cardiol Rev. 2022;16:e11. doi: 10.15420/usc.2021.30.