Оценка электрофизиологических механизмов желудочковых эктопий при аритмогенной дисплазии правого желудочка

Актуальность проблемы. Аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ) является одной из значимых причин внезапной сердечной смерти (ВСС) среди лиц молодого возраста. Для АДПЖ характерны желудочковые эктопические сокращения из выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ), которые могут возникнуть раньше, чем появятся морфологические изменения и, в этих случаях, необходима оценка риска ВСС на основе анализа электрофизиологического механизма развития желудочковой эктопии (ЖЭ). Цель исследования. Оценить электрофизиологические механизмы ЖЭ у пациентов с АДПЖ по данным нагрузочных тестов. Материал и методы. Обследовано 13 пациентов с подтвержденной АДПЖ на МРТ, из них мужчин 9 человек и женщин 4 человека в возрасте от 26 до 63 лет (42,9±11,0). Всем пациентам были проведены следующие исследования: стандартная электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, магнитно-резонансная томография сердца, нагрузочный тредмил тест. При проведении нагрузочного теста на каждой ступени нагрузки анализировали ЖЭ (морфологию, количество ЖЭ), оценивали зависимость корригированного QTc от ЧСС. Результаты. По полученным данным пациенты были разделены на две группы в зависимости от реакции ЖЭ на физическую нагрузку. Первая группа – пациенты, у которых количество ЖЭ увеличилось на физической нагрузке – стресс-индуцированная ЖЭ – 10 человек (77%). Вторая группа – пациенты, у которых количество ЖЭ уменьшилось, либо они исчезали на пике нагрузки – стресс-ингибированная ЖЭ – 3 человека (23%). У всех пациентов была нормальная реакция интервала QTс на физическую нагрузку – его укорочение в ответ на увеличение ЧСС. Выводы. Для АДПЖ характерны ЖЭ из ВОПЖ или бифокальные из ВОПЖ и верхушки правого желудочка. Электрофизиологические механизмы ЖЭ при АДПЖ различны: механизм триггерной активности и повышенный автоматизм.

1. Исса З. Ф., Миллер Д.М., Зайпс Д.П. Клиническая аритмология и электрофизиология (пер. с англ.). М.: Логосфера. 2021: 1376 с.

2. Голухова Е.З. Аритмогенная дисплазия / кардиопатия правого желудочка. Анналы аритмологии. 2008; 5. (3): 5-24.

3. Бокерия О.Л., Ле Г.Г. Аритмогенная дисплазия правого желудочка. Анналы аритмологии. 2015; 12 (2): 89-99. DOI:10.15275/annaritmol.2015.2.4

4. Мензоров М.В., Ефремова Е.В., Шутов А.М. Аритмогенная дисплазия правого желудочка. Учебно-методическое пособие для врачей и студентов медицинского факультета. Ульяновск. 2015: 35 с.

5. Cox M.G., J.J. van der Smagt, Noorman M. et al. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy diagnostic task force criteria. Impact of new task force criteria. Circulation: arrhythmia and electrophysiology. 2010; 3(2): 126-133. doi: 10.1161/CIRCEP.109.927202. Epub 2010 Mar 9.

6. Corrado D., Wichter T., Link M. S. et al. Treatment of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/ dysplasia: an international task force consensus statement. Eur. Heart J. 2015; (36): 3227-3237. doi: 10.1093/eurheartj/ehv162. Epub 2015 Jul 27.

7. Sawant A.C., Calkins H. Relationship between arrhythmogenic right ventricular dysplasia and exercise. Card. Electrophysiol Clin. 2015; (7): 195-206. doi: 10.1016/j.ccep.2015.03.004. Epub 2015 Apr 8.

8. Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е.А., Алтарова Е.В. Болезни миокарда и перикарда: от синдромов к диагнозу и лечению. М. ГЭОТАР – Медиа. 2019: 884 с.

9. Склярова Т.Ф, Шаваров А.А., Волошко С.В. и др. Клиническая аритмология. Глава 20. Некоронарогенные желудочковые нарушения ритма: классификация, диагностика, клинические проявления, лечение и прогноз. М: Медпрактика. 2009: 1220 с.

10. Lerman B.B., Stein K., Engelstein E.D. Mechanism of repetitive monomorphic ventricular tachycardia. Circulation. 1995; (92): 421–429. DOI: 10.1161/01.cir.92.3.421

11. Lerman B.B., Belardinelli L., West G.A. et al. Adenosine sensitive ventricular tachycardia: evidence suggesting cyclic AMP mediated triggered activity. Circulation. 1986; (74): 270–280. DOI: 10.1161/01.cir.74.2.270

12. Клинические рекомендации: «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть». РКО. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (7): 128–188.

13. Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. ESC. European Heart Journal. 2022; (43): 3997-4126. doi: 10.1093/eurheartj/ehac262.

14. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению желудочковых нарушений ритма сердца и профилактике внезапной сердечной смерти. ЕАК. Евразийский кардиологический журнал. 2022; (4): 6-67. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-6-67.

15. Патент № 2 724 841 Российская Федерация, МПК A61B 5/02(2006.01) Способ дифференциации стрессиндуцированной и стрессингибированной желудочковой эктопии при проведении пробы с физической нагрузкой. № 2019129040: заявлено 13.09.2019, опубл. 25.06.2020. Авторы: Терегулов Ю.Э., Салямова Л.Ф., Максумова Н.В., и соавт.: 16 с.

16. Терегулов Ю.Э., Салямова Л.Ф., Чувашаева Ф.Р. и соавт. Подходы к неинвазивной оценке электрофизиологических механизмов желудочковой эктопии. Дневник Казанской медицинской школы. 2019; I (XXIIII): 72-81.

17. Патент № 2744354 Российская Федерация, МПК А61В 5/00 (2006.01). Способ определения нормальной и патологической реакции корригированного интервала QTc при проведении пробы с физической нагрузкой. № 2020125224: заявлено 21.07.2020, опубл.: 05.03.2021. Авторы: Терегулов Ю.Э., Салямова Л.Ф., Максумова Н.В. и соавт.: 13 с.

18. Терегулов Ю.Э., Салямова Л.Ф., Максумова Н.В., Гизатуллина А.Ф. Оценка интервала QT при проведении пробы с физической нагрузкой. Практическая медицина. 2018; 1(112): 30–36.

19. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (3-е изд. исправл.. и доп.). СПб.: Фолиант. 2007: 672 с.

20. Шомахов Р.А., Макаренко В.Н., Бокерия Л.А. Эволюция методов диагностики и прогнозирования некоронарогенных желудочковых аритмий. Креативная кардиология. 2014; (2): 36–47.

21. Остроумова О.Д., Голобородова И.В. Лекарственно-индуцированное удлинение интервала QT: распространенность, факторы риска, лечение и профилактика. Consilium Medicum. 2019; 21 (5): 62–67. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.5.190415.

22. Andršová I., Hnatkova K., Helánová K. et al. Problems with Bazett QTc correction in paediatric screening of prolonged QTc interval. BMC Pediatrics. 2020; (20): 558-568. https://doi.org/10.1186/s12887-020-02460-8.

23. Горлищев В.П., Калинин Л.А., Михальский А.И. и др. Метод коррекции электрокардиографического интервала с учетом частоты сердечных сокращений. Проблемы управления. 2016; (6): 65–70.