Первый опыт интраоперационной эластографии миокарда у кардихирургических пациентов

Целью работы было изучение возможности применения интраоперационной эластографии для определения жесткости миокарда левого желудочка. Материал и методы. Интраоперационно эластография выполнена у 6 пациентов с изолированным аортальным стенозом и расслаивающей аневризмой восходящей аорты с аортальной недостаточностью. Три пациента оперированы с заменой аортального клапана на механические протезы (SIM-19) и трое были оперированы с заменой восходящего отдела аорты на искусственный протез с протезированием аортального клапана (операция Девида). Средний возраст пациентов составил 42±9 лет (42–53) года. Все пациенты оперированы в условиях искусственного кровообращения. Первоначально эластография оценивалась на работающем сердце, а затем на полном искусственном кровообращении. Исследование выполняли на ультразвуковом приборе ВК5000 с интраоперационным датчиком типа «клюшка» с частотой 7,5–15 Мгц, усилением 1,6 Дб, разрешением 127 гц. Оценивали коэффициент деформации. Программу для визуализации выставляли как для «нейрохирургии» с частотой 15 Мгц. Визуализацию выполняли в В-режиме с последующим получением эластографии сдвиговой волны с расчетом коэффициента деформации. Результаты. Оценивали волновую эластографию при различной патологии сердца с различной толщиной миокарда. Было обнаружено, что жесткость в исследуемых участках миокарда различная. Так, у пациентов с аортальным стенозом атеросклеротического типа и градиентом давления более 100 мм рт. ст., коэффициент деформации увеличен, в соответствии с толщиной миокарда, и составлял 3,81–4,06, а у пациентов с дилатацией корня аорты и аортальной недостаточностью коэффициент деформации составил 1,64–2,9. Заключение. Интраоперационная оценка коэффициента деформации миокарда левого желудочка возможна только на остановленном сердце и дает представление о состоянии сердечной мышцы с возможностью мягких и жестких участков. Эластография сдвиговой волной предоставляет информацию об упругости и твердости ткани, что косвенно отражает вязкость миокарда. Это исследование было направлено на проверку методики оценки характеристики эластичности миокарда левого желудочка на перегрузку миокарда давлением (аортальный стеноз) и объемом при дилатации корня аорты с аортальной недостаточностью.

1. Mafalda Correia, Ilya Podetti, Olivier Villemain, Jérome Baranger, Mickael Tanter, et al. Noninvasive Myocardial Shear Wave Elastography Device for Clinical Applications in Cardiology. Innovation and Research in BioMedical engineering, 2017, 38 (6), pp.357-362.

2. Caenen A. Stéphanie Bézy, Mathieu Pernot, Kathryn R. Nightingale, et.al. // Ultrasound Shear Wave Elastography in Cardiology – JACC Cardiovasc Imaging 2024 Mar;17(3):314-329. doi: 10.1016/j.jcmg.2023.12.007.

3. Wei-Ning Lee, Christopher M Ingrassia, Simon D Fung-Kee-Fung, Kevin D Costa, Jeffrey W Holmes, Elisa E Konofagou // Theoretical quality assessment of myocardial elastography with in vivo validation . – IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control. 2007, Nov;54(11):2233-45. doi: 10.1109/tuffc.2007.528.

4. P.Wells, Haidong Liang Medical ultrasound: imaging of soft tissue strain and elasticity Journal of the Royal Society Medicine, Engineering. 2011, 7 November DOI:10.1098/rsif.2011.0054Zile,

5. Jianwen Luo, Kana Fujikura, Shunichi Homma, Elisa E Konofagou //Myocardial elastography at both high temporal and spatial resolution for the detection of infarcts Ultrasound Med.Biol. 2007,Aug;33(8):1206-23.doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2007.01.019.

6. Zile M., Catalin F. Baicu, William H. Gaasch.// Diastolic Heart Failure — Abnormalities in Active Relaxation and Passive Stiffness of the Left Ventricle Engl. – J. Med.2004;350:1953-1959 DOI: 10.1056/NEJMoa032566

7. Rie Nakayama, Yoichi Takaya, Kazufumi Nakamura et.al. Efficacy of shear wave elastography forevaluating right ventricular myocardial fibrosis in monocrotaline-induced pulmonary hypertension rats. J Cardiol 2021 Jul;78(1):17-23. doi: 10.1016/j.jjcc.2021.01.015.