Особенности эндоскопической картины верхних отделов желудочно-кишечного тракта у Helicobacter pylori-инфицированных пациентов разного возраста

Цель работы. Оценить особенности эндоскопической картины верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у Helicobacter pylori-инфицированных пациентов разного возраста.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 126 взрослых пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (средний возраст 44,75±15,05 года) и 19 детей в возрасте от 9 до 17 лет (средний возраст 14,26±2,68 года), инфицированных H. pylori. Всем обследуемым выполнялась фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с оценкой воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, недостаточности кардии, скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД), дуоденогастрального рефлюкса (ДГР), а также наличия H. pylori (быстрый уреазный тест). Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы SPSS Statistics 27.0.1.

Результаты. По данным ФЭГДС у взрослых пациентов в пищеводе были выявлены: в 32,7% случаев – признаки катарального эзофагита, эрозии пищевода определялись у 4,8% обследованных, СГПОД имела место у 15,6%, а недостаточность кардии – у 23,3% пациентов. При визуализации слизистой оболочки тела желудка ее атрофия и гиперемия наблюдались в 8,8 и 77,9% случаев соответственно, эрозивные изменения выявлялись у 2,8% пациентов. Эндоскопические признаки атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка имели место у 34,0%, гиперемия – у 85,5%, аэрозивные изменения – у 10,95% обследованных, ДГР наблюдался в 8% случаев, деформация привратника была выявлена у 13,5% больных. Патология слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) отмечалась в 89,9% случаев: признаки атрофии слизистой оболочки определялись у 2%, гиперемия – у 79%, эрозии – у 21% обследованных, язвенные дефекты слизистой выявлены у 44% пациентов: язва по передней стенке – 47,8%, по задней стенке – 25,4%, по верхней стенке – 16,4%, язва неуточненной локализации – 10,5%, две и более язв обнаруживались в 9% случаев. По данным ФЭГДС у детей были выявлены следующие изменения в пищеводе: у 31,5% больных отмечались признаки СГПОД, недостаточность кардии и катаральный эзофагит – у 57,9 и 15,8% пациентов соответственно. При визуализации слизистой оболочки тела желудка было выявлено: в 10,5% случаев – атрофические изменения, в 63,2% случаев – признаки гиперемии. Гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка имела место у 100% детей. Частота выявления ДГР составила 42,1% случаев. Гиперемия слизистой оболочки луковицы ДПК присутствовала в 84,2% случаев. Другие изменения не наблюдались. При сравнительном анализе частоты выявления патологии ЖКТ у взрослых и детей установлено, что у пациентов, инфицированных H. pylori в детском и подростковом возрасте, чаще встречаются недостаточность кардии (p<0,0001) и ДГР (p<0,001). Вместе с тем выявляемость эрозий и язв слизистой оболочки луковицы ДПК была выше у больных старше 18 лет (p=0,023 и p<0,001 соответственно).

Заключение. Возрастные особенности эндоскопической картины у пациентов, инфицированных H. pylori, характеризуются предрасположенностью пациентов детского и подросткового возраста к нарушению моторики пищеварительной трубки, а взрослых – к эрозивно-язвенным изменениям, которые могут быть следствием более высокой кислотопродукции. Достаточно частое выявление эндоскопических признаков атрофии слизистой оболочки желудка диктует необходимость проведения у данной категории больных гистологического исследования по системе OLGA для установления степени и стадии патологических изменений, определения тактики ведения и диспансерного наблюдения пациентов.

1. Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022 Aug 8: gutjnl-2022–327745. DOI: 10.1136/gutjnl-2022–327745. Epub ahead of print. PMID: 35944925.

2. Загорский С.Э., Войтович Т.Н., Клецкий С.К. Эндоскопические и морфологические особенности пищевода при рефлюкс-эзофагите. Вопросы детской диетологии. 2014; 12 (2): 13–19.

3. Дудникова Э. В., Шестопалова М. А. Роль Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе хронической гастродуоденальной патологии. Медицинский вестник Юга России. 2011; 3: 4–8.

4. Кислотозависимые и ассоциированные с Нelicobacter pylori заболевания в практике участкового врача-терапевта: учеб. пособие / В. И. Павленко, О.М. Гончарова, И.П. Солуянова; Амурская государственная медицинская академия. Благовещенск: Амурская ГМА, 2021. 167 с.

5. Поздеев О.К., Поздеева А.О., Валеева Ю.В. и соавт. Механизмы взаимодействия Helicobacter pylori c эпителием слизистой оболочки желудка. II. Реакция эпителия слизистой оболочки желудка в ответ на колонизацию и персистирование H. pylori. Инфекция и иммунитет. 2019; 9 (2): 253–261. DOI: 10.15789/2220-7619-2019-2-253-261

6. Floch P, Mégraud F, Lehours P. Helicobacter pylori Strains and Gastric MALT Lymphoma. Toxins (Basel). 2017 Apr 8; 9 (4): 132. DOI: 10.3390/toxins9040132. PMID: 28397767; PMCID: PMC5408206.

7. Wang F, Meng W, Wang B, Qiao L. Helicobacter pylori-induced gastric inflammation and gastric cancer. Cancer Lett. 2014 Apr 10; 345 (2): 196–202. DOI: 10.1016/j. canlet.2013.08.016. Epub 2013 Aug 24. PMID: 23981572.

8. Garcés-Durán R, Llach J, Da Fieno A et al. Endoscopic diagnosis of H. pylori infection. Gastroenterol Hepatol. 2023; 46 (6): 483–488. English, Spanish. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2022.09.008. PMID: 36195279.

9. Бордин Д.С., Шенгелия М.И., Иванова В.А., Войнован И.Н. Helicobacter pylori: клиническое значение и принципы диагностики. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2022; 11 (1): 119–129. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2022-11-1-119-129

10. Волынец Г.В., Хавкин А.И., Никонов Е.Л. и соавт. Эндоскопически визуализируемые изменения слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта у детей в зависимости от инфекций Helicobacter pylori и Эпштейна – Барр. Доказательная гастроэнтерология. 2018; 7 (2): 4–9. DOI: 10.17116/dokgastro2018724

11. Куваев Р.О., Никонов Е.Л., Кашин С.В. Helicobacter pylori-ассоциированный хронический гастрит: новые технологии эндоскопической диагностики. Доказательная гастроэнтерология. 2015; 4 (1): 19–24. DOI: 10.17116/dokgastro201541-219-24

12. Correa P. Helicobacter pylori and gastric carcinogenesis. Am. J. Surg. Pathol. 1995; 19, Suppl 1: S37–43. PMID: 7762738.

13. Лоскутова К.С. Изменения слизистой оболочки антрального отдела желудка при Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите у населения Якутии. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. 2006; 3 (2): 22–26.

14. Турдиева Ш. Т., Шамансурова Э.А. Особенности эндоскопической картины гастродуоденальных заболеваний, вызванных Helicobacter pylori, у детей. Инфекция и иммунитет. 2020; 10 (3): 543–550. DOI: 10.15789/2220–7619-FOT-1249

15. Свистунов А.А., Осадчук М.А., Миронова Е.Д., Огибенина Е. С. Инфекция Helicobacter pylori как фактор риска рака органов пищеварения. Профилактическая медицина. 2021; 24 (11): 105–111. DOI: 10.17116/profmed202124111105