Септическая эмболия мелких ветвей легочной артерии в послеоперационном периоде у родильницы (клиническое наблюдение)

Септические осложнения в акушерской практике – важнейшая причина материнской смертности и осложнений беременности, они составляют около 15 % в структуре материнской смертности в мире. Вероятно, частота случаев сепсиса во время беременности оценивается неточно, что связано как с предоставлением недостаточного числа сообщений, так и с не всегда правильной интерпретацией клинической картины заболевания. Редкое осложнение септического состояния в послеродовом периоде в виде эмболии мелких ветвей легочной артерии свидетельствует о многообразии причинных инфектов и факторов риска, особенностей витальных функций при беременности, особенностей диагностики и терапии, а также недостаточной изученности акушерской популяции в отношении различных факторов септических осложнений. Был проанализирован представленный редкий клинический случай успешного лечения септической эмболии у родильницы в послеоперационном периоде, определены основные факторы, приводящие к данному осложнению, а также выявлены маркеры осложнения и основные патогенетические этапы интенсивной терапии. Своевременно начатая, патогенетически обоснованная интенсивная терапия приводит к успешному излечению пациенток с сепсисом и септической тромбоэмболией.

1. Swain S, Ray A. Septic pulmonary embolism. BMJ Case Rep. 2021 Oct 8;14(10): e246306. DOI: 10.1136/bcr-2021–246306. PMID: 34625446; PMCID: PMC 8504172.

2. Osorio Aira S., López Pedreira Hepatothoracic hydatid transit with septic pulmonary embolism. MR. Rev Clin Esp (Barc). 2021 Feb; 221(2):127. DOI: 10.1016/j.rceng.2019.05.017. Epub 2019 Dec 5. PMID: 33998489 No abstract available.

3. Valerio L, Baddour LM. Septic Pulmonary Embolism: A Contemporary Profile. Semin Thromb Hemost. 2023 Nov; 49(8):840–847. DOI: 10.1055/s-0042–1758742. Epub 2022 Nov 23. Erratum in: Semin Thromb Hemost. 2023 Jan 16;: PMID: 36417928.

4. Kolhe S, Vaideeswar P. Septic pulmonary embolism: Is it an underestimated diagnosis? Indian J Pathol Microbiol. 2023 Oct-Dec; 66(4):740–743. DOI: 10.4103/ijpm.ijpm_528_22. PMID: 38084525.

5. Khosravi A., Rostami Z., Javanbakht M., Jafari N. J., Ghahroudi M. S., Kalantar-Motamed M.H., Jafari R., Einollahi B. Pulmonary endarteritis and endocarditis complicated with septic embolism: a case report and review of the literature. BMC Infect Dis. 2020 Mar 12;20(1):212. DOI: 10.1186/s12879–020–4925-z. PMID: 32164584; PMCID: PMC 7066814.

6. Ufuk F., Kaya F., Sagtas E., Kupeli A. Non-thrombotic pulmonary embolism in emergency CT. Emerg Radiol. 2020 Jun; 27(3):343–350. DOI: 10.1007/s10140-020-01755-8. Epub 2020 Jan 30. PMID: 32002737.

7. Zhang X, Yang Q, Gao B, Wang J, Tian L, Hua J, Zhu C, Lu X. Klebsiella pneumoniae infection associated septic pulmonary embolism in an emergency department from east China. Ann Palliat Med. 2021 Feb; 10(2):1521–1529. DOI: 10.21037/apm-19–648. Epub 2020 Oct 27. PMID: 33183047.

8. Jiang J, Liang QL, Liu LH, Cai SQ, Du ZY, Kong JL, Chen YQ. Septic pulmonary embolism in China: clinical features and analysis of prognostic factors for mortality in 98 cases. BMC Infect Dis. 2019 Dec 27;19(1):1082. DOI: 10.1186/s12879-019-4672-1. PMID: 31881849; PMCID: PMC 6935238.

9. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., Antonelli M. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181–1247. DOI: 10.1007/s00134–021–06506-y.

10. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., Antonelli M. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181–1247. DOI: 10.1007/s00134–021–06506-y.

11. Kattan E., Hernández G., Ospina-Tascón G., Valenzuela E. D. et al. A lactate-targeted resuscitation strategy may be associated with higher mortality in patients with septic shock and normal capillary refill time: a post hoc analysis of the ANDROMEDA-SHOCK study. Ann Intensive Care. 2020 Aug 26; 10(1):114. DOI: 10.1186/s13613-020-00732-1

12. Matusov Y, Tapson VF. Radiologic mimics of pulmonary embolism. Postgrad Med. 2021 Aug; 133(sup1):64–70. DOI: 10.1080/00325481.2021.1931370. Epub 2021 Jun 14. PMID: 34000963.

13. Palm V, Rengier F, Rajiah P, Heussel CP, Partovi S. Acute Pulmonary Embolism: Imaging Techniques, Findings, Endovascular Treatment and Differential Diagnoses. Rofo. 2020 Jan; 192(1):38–49. English. DOI: 10.1055/a-0900–4200. Epub 2019 May 28. PMID: 31137046.

14. Ceriani E., Combescure C., Le Gal G. et al. Clinical prediction rules for pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. J. Thromb. Haemost. 2010; 8 (5): 957–70.

15. Tajbakhsh N, Shin JY, Gotway MB, Liang J. Computer-aided detection and visualization of pulmonary embolism using a novel, compact, and discriminative image representation. Med Image Anal. 2019 Dec; 58:101541. DOI: 10.1016/j.media.2019.101541. Epub 2019 Aug 6. PMID: 31416007; PMCID: PMC 6815717.

16. Nguyen ET, Hague C, Manos D, Memauri B, Souza C, Taylor J, Dennie C. Canadian Society of Thoracic Radiology/Canadian Association of Radiologists Best Practice Guidance for Investigation of Acute Pulmonary Embolism, Part 2: Technical Issues and Interpretation Pitfalls. Can Assoc Radiol J. 2022 Feb; 73(1):214–227. DOI: 10.1177/08465371211000739. Epub 2021 Mar 29. PMID: 33781102.

17. Белялов Ф. И. Использование шкал в клинической практике. Часть II. Тромбоэмболии. Клин. мед. 2016; 94 (12): 928–931. doi http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-12-928-931

18. Peltan ID, Brown SM, Bledsoe JR, et al. ED door-to-antibiotic time and long-term mortality in sepsis. Chest. 2019; 155:938–946.