Клинико-анамнестические факторы, влияющие на прогрессирование миомы матки

Актуальность. Миома матки (ММ) является наиболее распространенной опухолью женской репродуктивной системы. В прогрессировании ММ имеют большое значение факторы внешней среды, которые, не меняя генома, оказывают воздействие на активность процессов реализации наследственной информации, так называемые эпигенетические факторы.

Цель. Выявить наиболее значимые факторы, усиливающие рост миомы матки и факторы, оказывающие защитное действие.

Материалы и методы. Исследование является когортным ретроспективным нерандомизированным, в котором приняли участие 48 женщин: 1-я группа– 28 женщин с ММ больших размеров, 2-я группа– 20 женщин с ММ небольших размеров. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации, анкетирование с помощью опросника, включающего 50 вопросов о характере образа жизни.

Результаты исследования. Исследуемые группы оказались сопоставимы по возрасту, семейному положению, образованию и условиям проживания. Средний возраст пациенток составил в первой группе 48,21±5,24 года, второй группы – 46,20±3,75 года. На основании полученных данных были выделены и ранжированы факторы, влияющие на рост миомы матки. Основными факторами, ускоряющими прогрессирование ММ, являются ожирение высокой степени (OR7,34 95% CL 1,035–178,2, р<0,05), операции кесарево сечение в анамнезе (OR4,85 95% CL 1,006–36,51, р<0,05), наличие ММ у мамы (OR4,12 95% CL 1,022–21,21, р<0,05), употребление свинины более 3 раз в неделю (OR4,12 95% CL 1,134–17,51, р<0,05), короткие курсы использования комбинированных оральных контацептивов (OR4,12 95% CL 1,02–21,21, р<0,05), редкое употребление рыбы и морепродуктов (OR3,88 95% CL 1,06–16,57, р<0,05), низкая физическая активность (OR4,12 95% CL 1,134–17,51, р<0,05), длительность динамического наблюдения более 5 лет (OR3,506 95% CL 1,042–12,75, р<0,05). Протективными факторами, замедляющими рост миомы матки можно назвать прием нестероидных противовоспалительных средств для купирования дисменореи (OR0,28 95% CL 0,075–0,989, р<0,05), ограничение употребления сахара (OR0,187 95% CL 0,035–0,814, р<0,05), отсутствие потребления свинины (OR0 95% CL 0,0–0,5097 р<0,05), употребление рыбы и морепродуктов 3 и более раз в неделю (OR0,149 95% CL 0,0189–0,7756, р<0,05), наличие 3 и более родов в анамнезе через естественные родовые пути (OR0 95% CL 0,0–0,563, р<0,05), регулярная половая жизнь (OR0,280 95% CL 0,0745–0,989, р<0,05), исключение алкоголя (OR0,495 95% CL 0,01893–0,7756, р<0,05), недостаточная масса тела (OR0 95% CL 0,0–0,3809, р<0,05).

Заключение. Необходимо призывать женщин не откладывать материнство, популяризировать многодетность, семейные ценности, модифицировать образ жизни женщин с уже выявленной ММ, повышая двигательную активность, ограничивая потребление свинины и сахара, увеличивая потребление рыбы и морепродуктов.

1. Клинические рекомендации. Миома матки. 2020. https://minzdrav.samregion.ru/wp-content/uploads/sites/28/2021/02/mioma-matki.pdf

2. Giuliani E., As-Sanie S., Marsh Er. E. Epidemiology and management of uterine fibroids // Int J. Gynecol. Obstet. 2020; 149: 3–9. DOI: 10.1002/ijgo.13102

3. Ящук А. Г., Мусин И. И., Гумерова И. А. Современные аспекты в изучении этиологии миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19 (3): 49–56. https://doi.org/10.17116/rosakush20191903149

4. Бадмаева С. Ж., Цхай В. Б., Григорян Э. С., Полстяная Г. Н. Миома матки: современные аспекты этиологии и патогенеза (обзор литературы). Мать и дитя в Кузбассе. 2019; 1 (76): 4–9.

5. Qu Y, Chen L, Guo S, Liu Y and Wu H. Genetic liability to multiple factors and uterine leiomyoma risk: a Mendelian randomization study. Front. Endocrinol. 14:1133260. DOI: 10.3389/fendo.2023.1133260

6. Ярмолинская М. И., Иващенко Т. Э., Кусевицкая М. Б., Осиновская Н. С. Анализ полиморфизма гена MMP1 в зависимости от клинических особенностей течения миомы матки. Проблемы репродукции. 2020; 26 (1): 73–82. https://doi.org/10.17116/repro20202601173

7. Kuznetsova M. V., Sogoyan N. S., Donnikov A. J. et al. Familial Predisposition to Leiomyomata: Searching for Protective Genetic Factors. Biomedicines 2022; 10: 508. https://doi.org/10.3390/biomedicines10020508

8. Piekos J. A., Hellwege J. N., Zhang Ya. et al. Uterine fibroid polygenic risk score (PRS) associates and predicts risk for uterine fibroid. Human Genetics. 2022; 141: 1739–1748. https://doi.org/10.1007/s00439–022–02442-z

9. Есенеева Ф. М., Шалаев О. Н., Оразмурадов А. А. и др. Влияние эпигенетических процессов на экспрессию генов стероидных рецепторов при миоме матки. Трудный пациент. 2017; 1–2 (15): 23–26.

10. Пономаренко М. С., Решетников Е. А., Пономаренко И. В., Чурносов М. И. Этиопатогенетические механизмы развития миомы матки. Акушерство и гинекология. 2024; 1: 34–41. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.241

11. Смирнова А. В., Малышкина А. И., Лопаткина Н. М. и др. Клинический случай паразитарной миомы на брыжейке сигмовидной кишки. Проблемы репродукции. 2024; 30 (3): 1052017; 1–2 (15): 23–26.110.

12. Дубинская Е. Д., Колесникова С. Н., Гаспаров А. С., Холбан И. В., Алешкина Е. В. Роль фетального программирования при миоме матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21 (5): 27–35. DOI: 10.20953/1726‑1678‑2022‑5‑27‑35

13. 13. Orta O. R., Terry K. L., Missmer S. A., H. R. Harris. Dairy and related nutrient intake and risk of uterine leiomyoma: a prospective cohort study. Human Reproduction. 2020; 35 (2): 453–463.

14. Włodarczyk M., Nowicka Gr., Ciebiera M. et al. Epigenetic Regulation in Uterine Fibroids – The Role of Ten-Eleven Translocation Enzymes and Their Potential Therapeutic Application. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23: 2720. https://doi.org/10.3390/ijms23052720

15. Mlodawska Ol. W., Saini Pr., Parker J. Br. et al. Epigenomic and enhancer dysregulation in uterine leiomyomas. Human Reproduction Update. 2022; 28 (4): 518–547. https://doi.org/10.1093/humupd/dmac008

16. Heinonen H.-R., Mehine M., Mäkinen N. et al. Global metabolomic profiling of uterine leiomyomas. British Journal of Cancer. 2017; 117: 1855–1864 | DOI: 10.1038/bjc.2017.361

17. Малышкина А. И., Воскресенская Д. Л., Воронин Д. Н. и др. Иммунные механизмы регуляции роста миомы матки. Акушерство и гинекология. 2020; 2: 111–115. DOI: 10.18565/aig.2020.2.111–115

18. Zhi-Qin Liu 1, Mei-Yin Lu 2, Ru-Liang Sun et al. Characteristics of Peripheral Immune Function in Reproductive Females with Uterine Leiomyoma. Indawi Journal of Oncology. 2019; 12. https://doi.org/10.1155/2019/5935640

19. AlAshqar A., Reschke L., Kirschen Gr.W., Borahay M. A. Role of inflammation in benign gynecologic disorders: from pathogenesis to novel therapies. Biology of Reproduction. 2021; 105 (1): 7–31. https://doi.org/10.1093/biolre/ioab054

20. Mohammadi R., Tabrizi R., Hessami K. et al. Correlation of low serum vitamin-D with uterine leiomyoma: a systematic review and meta-analysis. Reproductive Biology and Endocrinology. https://doi.org/10.1186/s12958‑020‑00644‑6

21. AlAshqar A., Patzkowsky K., Afrin S., Wild R., Taylor H. S., Borahay M. A. Cardiometabolic Risk Factors and Benign Gynecologic Disorders Obstet Gynecol Surv. 2019 Nov; 74 (11): 661–673. DOI: 10.1097/OGX.0000000000000718