Междисциплинарный подход в лечении торакального эндометриоза

Цель: повысить осведомленность врачей-гинекологов с клинической картиной, диагностикой и основными принципами лечения торакального эндометриоза (ТЭ).

Материалы и методы. В статье представлен обзор публикаций по результатам поиска в электронных ресурсах PubMed, Elibrary, EMBASE. Также представлено собственное клиническое наблюдение пациентки с ТЭ.

Результаты. Клиническая картина TЭ может быть различной, у многих пациенток он протекает бессимптомно. Типичным симптомом ТЭ является связанная с менструальным циклом, как правило, правосторонняя боль в грудной, лопаточной или плечевой области. В диагностике используют рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и бронхоскопию. Золотой стандарт для окончательного диагноза и эффективного лечения – видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS). Как и в случае с заболеванием органов малого таза, терапией первой линии TЭ является медикаментозное лечение с целью подавления выработки яичниковых стероидных гормонов. Хирургическое лечение должно рассматриваться у пациенток с рефрактерным или рецидивирующим ТЭ, а также при острых жизнеугрожающих состояниях.

Заключение. Ведение пациенток с торакальным эндометриозом требует междисциплинарного подхода с участием гинекологов и торакальных хирургов.

1. Lukac S, Schmid M, Pfister K. et al. Extragenital Endometriosis in the Differential Diagnosis of Non-Gynecological Diseases Dtsch. Arztebl. Int. 2022; 119 (20): 361–367. DOI: 10.3238/arztebl.m2022.0176

2. AlAqeel S., AlJehani Y., AlMuhaishb M. Bilateral catamenial hemopneumothorax: Diagnostic & management challenges Int J. Surg. Case. Rep. 2019; 61: 271–274. DOI: 10.1016/j.ijscr.2019.07.067

3. Andres MP, Fernanda VL, Arcoverde CC et al. Extrapelvic endometriosis: A systematic review. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2020; 27: 373–389. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.10.004

4. Gil Y., Tulandi T. Diagnosis and treatment of catamenial pneumothorax: a systematic review. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2020; 27 (1): 48–53. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.08.005

5. Ярмолинская М. И., Русина Е. И., Семенова В. О., Беганова А. К. Экстрагенитальный эндометриоз: сложности диагностики, современная тактика лечения. Акушерство и гинекология. 2022. № 8. С. 154–162. DOI: 10.18565/aig.2022.8.154–162

6. Оразов М. Р., Орехов Р. Е. На «подиуме» неклассические клинические проявления эндометриоза и стратегии преодоления. Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии. 2021; 2: 24–32. DOI: 10.47407/kragr2021.1.2.00013

7. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl. J. Med. 2020; 382: 1244–1256. DOI: 10.1056/NEJMra1810764

8. Nezhat C, Lindheim SR, Backhus L, et al. Thoracic Endometriosis Syndrome: A Review of Diagnosis and Management. JSLS. 2019; 23 (3). pii: e2019. DOI: 10.4293/JSLS.2019.00029

9. Kardaman N, Nizami M, Marciniak S, Hogan J, Aresu G. Catamenial pneumothorax. Ann. R Coll. Surg. Engl. 2022; 104 (4) e 109-e112. DOI: 10.1308/rcsann.2021.0164

10. Gaichies L., Blouet M., Comoz F. Non-traumatic diaphragmatic rupture with liver herniation due to endometriosis: A rare evolution of the disease requiring multidisciplinary management. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2019; 48 (9): 785–788. DOI: 10.1016/j.jogoh.2019.03.006

11. Ciriaco P, Muriana P, Lembo R, Carretta A, Negri G. Treatment of thoracic endometriosis syndrome: a meta-analysis and review. Ann. Thorac. Surg. 2022; 113: 324–336.

12. Hiyama N., Sasabuchi Y., Jo T., Hirata T., Osuga Y., Nakajima J., Yasunaga H. The three peaks in age distribution of females with pneumothorax: A nationwide database study in Japan. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018, 54, 572–578. DOI: 10.1093/ejcts/ezy081

13. Hirsch M, Berg L, Gamaleldin I. et al. The management of women with thoracic endometriosis: a national survey of British gynaecological endoscopists. Facts Views Vis Obgyn. 2021; 12 (4): 291–298.

14. Корымасов Е. А., Бенян А. С., Медведчиков-Ардия М. А. Проблема лечения эндометриоз-ассоциированного пневмоторакса: трудный диагноз или ошибки тактики? Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2019. Т 12, № 2. С. 118–122. DOI:10.18499/2070–478X‑2019‑12‑2‑118‑122.

15. Tulandi T, Sirois C, Sabban H. et al. Relationship between catamenial pneumothorax or non-catamenial pneumothorax and endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25: 480–483. DOI: 10.1016/j.jmig.2017.10.012

16. Mecha E, Makunja R, Maoga JB et al. The Importance of Stromal Endometriosis in Thoracic Endometriosis. Cells. 2021; 10 (1): 180. DOI: 10.3390/cells10010180

17. Hirata T., Koga K., Kai K. Clinical practice guidelines for the treatment of extragenital endometriosis in Japan, 2018. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2020; 46 (12): 2474–2487. DOI: 10.1111/jog.14522