Электронейромиографическое исследование при дисфункции мышц тазового дна у пациентов с синдромом опущения промежности

Цель: оценка нарушения функционального состояния мышц тазового дна и их иннервации у пациентов с синдромом опущения промежности, проявляющегося одновременно обструктивной дефекацией и хронической нейрогенной тазовой болью.

Материалы и методы: за 2022–2023 гг. в НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих обследованы 51 пациент (40 (78,4 %) женщин, 11 (21,6 %) мужчин; возраст 50,9±14,5 лет) с пролапсом тазовых органов, проявляющимся обструктивной дефекацией и хронической нейрогенной тазовой болью. Всем пациентам проведена аноректальная манометрия высокого разрешения и стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) по комплексному нейрофизиологическому протоколу с помощью электрода Св. Марка.

Результаты: манометрические признаки функциональных расстройств дефекации выявлены у 40 (78,4 %) пациентов, у остальных они подтверждены данными дефекографии и отрицательной эвакуаторной пробой согласно Римским критериям IV пересмотра. При стимуляционной ЭНМГ нейропатия выявлена в 68,6 % случаях по увеличению латентности М-ответа полового нерва справа или слева. Комплексная нейрофизиологическая диагностика позволила дополнительно выявить нейропатию еще у 25,5 % пациентов: по изменениям смешанного возвратно-рефлекторного ответа (СВРО) (эфферентный путь) — в 17,7 % случаях; по изменениям бульбокавернозного рефлекса (БКР) (эфферентный и афферентный пути) — в 7,8 % наблюдений. То есть суммарно нейропатия определена у 94,1 % пациентов.

Выводы:

1. Методы функциональной диагностики являются эффективным инструментом исследования состояния мышечных структур тазового дна и их иннервации и позволяют выявлять патогенетические звенья нарушений, клиническими проявлениями которых являются анальная инконтиненция, нейрогенная тазовая боль и проктогенные запоры в виде обструктивной дефекации.
2. Стимуляционная электронейромиография позволяет выявлять нарушения иннервации мышц тазового дна и запирательного аппарата прямой кишки при стандартном изучении М-ответа в 68,6 % случаев при синдроме опущения промежности с сочетанием проктогенных нарушений и нейрогенной тазовой боли. Использование комплексного нейрофизиологического протокола позволяет выявлять нарушения иннервации в 94,1 % случаях.

1. Патент на изобретение № 2708052 от 17.09.19. Способ определения нейрофизиологического состояния мышц тазового дна https://yandex.ru/patents/doc/RU2708052C1_20191203?ysclid=ltmmvrenyd752143131 (ссылка активна на 11.03.2024)

2. Патент на изобретение № 2741725 от 28.01.2021. Способ нейрофизиологического исследования мышц тазового дна и запирательного аппарата прямой кишки https://yandex.ru/patents/doc/RU2741725C1_20210128?ysclid=ltmmyaru2m24076016 (ссылка активна на 11.03.2024)

3. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А.Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015–528с.

4. Culligan P. J. Nonsurgical management of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2012; 119: 852–860. http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31824c0806

5. Haylen B. T., de Ridder D., Freeman R. M., Swift S. E., Berghmans B., Lee J, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol. 2010. 21(1): 5–26. http://dx.doi.org/10.1007/s00192–009–0976–9.

6. Doaee M. et al. Management of pelvic organ prolapse and quality of life: a systematic review and meta-analysis. International urogynecology journal. 2014; 2(25): 153–163. http://dx.doi.org/10.1007/s00192–013–2141–8

7. Maher C. et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: a short version Cochrane review. Neurourology and Urodynamics: Official Journal of the International Continence Society. 2008; 1(27): 3–12. http://dx.doi.org/10.1002/nau.20542

8. Ramage L. et al. Magnetic resonance defecography versus clinical examination and fluoroscopy: a systematic review and meta-analysis. Techniques in coloproctology. 2017; 12(21): 915–927. http://dx.doi.org/10.1007/s10151–017–1704-y

9. Rao S. S., Bharucha A. E., Chiarioni G. et al. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1430–1442.

10. DrossmanD. A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016; 150: 1262–1279.

11. Зароднюк И. В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных. Радиология — практика. 2004; 2: 26–30.

12. Шелыгин Ю. А., Бирюков О. М., Титов А. Ю., Фоменко О. Ю. и др. Существуют ли предикторы результатов хирургического лечения ректоцеле? Колопроктология. 2015; 1(51): 64–69.

13. Fall M., BaranowskiA.P., Elneil S., Engeler D., Hughes J., MesselinkE. J., Oberpenning F., De C.Williams A. C. Синдром хронической тазовой боли (пер. Ю. В. Алымов, М.И.Коган (ред.)). Европейская ассоциация урологов. 2011: 75 https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-CPP-2011-Russian

14. Tan G., JensenM.P., ThornbyJ.I., ShantiB. F.Validation of the Brief Pain Inventory for chronic nonmalignant pain. J Pain 2004; 5(2): 133–137. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2003.12.005

15. Carrington EV, Brokjaer A, Craven H, Zarate N, Horrocks EJ, Palit S, Jackson W, Duthie GS, Knowles CH, Lunniss PJ, Scott SM. Traditional measures of normal anal sphincter function using high-resolution anorectal manometry (HRAM) in 115 healthy volunteers. Neurogastroenterol Motil. 2014; 26(5):625–35. doi:10.1111/nmo.12307

16. Schmulson M. J., Drossman D. A. J What Is New in Rome IV. Neurogastroenterol Motil. 2017; 23: 151–163. https://doi.org/10.5056/jnm16214

17. Jorge JM, Wexner SD, Ehrenpreis ED et al. Does perineal descent correlate with pudendal neuropathy? Dis Colon Rectum. 1993; 1(36): 75–483. http://dx.doi.org/10.1007/BF02050014

18. Olsen AL, Ross M, Stansfield RB et al. Pelvic floor nerve conduction studies: establishing clinically relevant normative data. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1114–1119. http://dx.doi.org/10.1067/s0002–9378(03)00551–9

19. Contreras Ortiz O., Bertotti A.C, Rodriguez Nuñez J. D. Female Pelvic Floor Reflex Responses. Int Urogynecol J. 1994; 5: 278–282.

20. ШелыгинЮ. А., Попов А. А., Фоменко О.Ю., Козлов В. А., Мудров А. А., Белоусова С. В., Федоров А. А., ЕфремоваЕ. С.Нарушение функции держания кишечного содержимого у пациенток с пролапсом гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(6): 62–66. http://dx.doi.org/10.17116/rosakush20181806162

21. Фоменко О.Ю., Попов А. А., Бирюков О. М., Козлов В. А., Федоров А. А., Белоусова С. В., Алешин Д. В., Мудров А. А., ЕфремоваЕ. С., Некрасов М. А. Роль тазовой нейропатии в патогенезе анальной инконтиненции у пациенток с пролапсом тазовых органов. Акушерство и гинекология. 2020; 2: 141–48. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.141–148

22. Фоменко О. Ю., Шелыгин Ю. А., Попов А. А., Козлов В. А., Федоров А. А., Белоусова С. В., Ефремова Е. С. Нарушение функции опорожнения прямой кишки у пациенток с пролапсом гениталий. Российский вестник акушерагинеколога. 2018; 18(5): 67–72.

23. ФоменкоО.Ю., МартыновМ.Ю., ДревальО.Н., КашниковВ.Н., ЧагаваД.А., Гулый В. В., ФоменкоЕ. С., Румянцев А. С., Ачкасов С. И. Стимуляционная электронейромиография в диагностике нейрогенных нарушений функции мышц тазового дна. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021; 121(4): 48–56. https://doi.org/10.17116/jnevro202112104148).

24. Фоменко О. Ю., Ачкасов С. И., Краснопольский В. И., Мартынов М. Ю., Порядин Г. В., Попов А. А., Салмаси Ж. М., Белоусова С. В., Алешин Д. В., КозловВ.А., ФедоровА.А., НекрасовМ.А., ЕфремоваЕ. С.Роль комплексного нейрофизиологического исследования в диагностике нейропатии полового нерва у пациенток с пролапсом тазовых органов и болевым синдромом. Акушерство и гинекология. 2020; 6: 72–79. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.72–79

25. ФоменкоО.Ю., ПорядинГ.В., МартыновМ.Ю., КашниковВ.Н., ШкодаА. С., Козлов В. А., Белоусова С. В., Румянцева А. С., Ачкасов С. И. Роль бульбокавернозного рефлекса в диагностике нейропатии у больных пролапсом тазовых органов с болевым синдромом. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 121–127. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.121–127

26. Фоменко О. Ю., Мудров А. А., Белоусова С. В., Некрасов М. А., Ачкасов С. И. Роль комплексного нейрофизиологического алгоритма обследования пациентов с синдромом опущения промежности в выявлении нейропатии полового нерва. Колопроктология. 2023; 22(4): 80–88. http://dx.doi.org/10.33878/2073–7556–2023–22–4–80–88

27. Фоменко О. Ю., Шелыгин Ю. А., Никитюк Д. Б., Морозов С. В., Башанкаев Б.Н., ПорядинГ. В., МартыновМ.Ю., Морозов Д.А., Аполихина И.А., и др. Опросник НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих — новый инструмент оценки хронической тазовой боли и нарушения функции тазовых органов. Хирургия. Журнал им. Н. И.Пирогова. 2022; 12(2): 6–25. http://dx.doi.org/10.17116/hirurgia20221226