Хроническая систолическая сердечная недостаточность: связь ремоделирования правых отделов сердца и почечной дисфункции с нарушениями сердечного ритма

Введение. Ишемическая (ИКМП) и дилатационная (ДКМП) кардиомиопатии – ведущие причины хронической сердечной недостаточности (ХСН) с наиболее частым показанием к трансплантации сердца. Схожесть этих заболеваний состоит в широкой распространенности и высокой частоте смертности вследствие патологического ремоделирования как левых, так и правых камер сердца, что сопровождается прогрессированием ХСН, увеличивая риск внезапной сердечной смерти.

Цель исследования. Изучение связи систолической функции левого желудочка (ЛЖ) с ремоделированием правых отделов сердца, дисфункцией почек и их связи с нарушением сердечного ритма.

Материалы и методы. В исследование включено 72 пациента с ХСН с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ), которые находились на лечении в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского в связи с ухудшающейся ХСН. I группу составили 48 пациентов с ДКМП, II группу – 24 пациента с ИКМП.

Результаты. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ у пациентов обеих групп была ≤30 %, однако значимо ниже регистрировалась в I группе (р=0,001). ФВ правого желудочка (ПЖ) в I группе была низкой и составила 24,6 [19,5; 28,5]%. В I группе объем правого предсердия (ПП) и размер ПЖ коррелировал с ФВ ЛЖ (r= –0,489, p=0,015 и r= –0,410, p=0,005 соответственно); каждое последующее увеличение объема ПП на 1 мл повышало вероятность возникновения фибрилляции предсердий (ФП) в 1,018 раза (ОШ: 1,018, 95 % ДИ: 1,0042–1,033, p=0,011). Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) ≤60 мл/мин/1,73 м² повышала шансы развития желудочковой тахикардии (ЖТ) в 9,5 раза (ОШ: 9,5, 95 % ДИ: 2,32–38,87, p=0,002). Каждое последующее снижение рСКФ на 1 мл/мин/1,73 м² увеличивало шансы развития ЖТ в 1,03 раза (ОШ: 0,967, 95 % ДИ: 0,937–0,988, p=0,036).

Выводы. У пациентов с ХСНнФВ, независимо от этиологии, снижение ФВ ЛЖ приводит к структурно-функциональным изменениям правых отделов сердца. У лиц с ДКМП увеличение объема ПП на 1 мл повышает вероятность возникновения ФП в 1,018 раза; снижение рСКФ на 1 мл/мин/1,73 м² увеличивает шансы развития ЖТ в 1,03 раза.

1. Heidenreich P. A., Bozkurt B., Aguilar D. et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines (Article). J. Amer. Coll. Cardiol. 2022; 79 (17): e263–e421. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063

2. Lavalle C., Di Lullo L., Jabbour J. P. et al. New Challenges in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: Managing Worsening Events. J. Clin. Med. 2023; 12 (22): 6956. https://doi.org/10.3390/jcm12226956

3. Greene S. J., Bauersachs J., Brugts J. J., Ezekowitz, J. A. Worsening Heart Failure: Nomenclature, Epidemiology, and Future Directions: JACC Review Topic of the Week (Review). J. Amer. Coll. Cardiol. 2023; 81 (4): 413–424. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.11.023

4. Truby L. K., Rogers J. G. Advanced Heart Failure: Epidemiology, Diagnosis, and Therapeutic Approaches. JACC Heart Fail. 2020; 8 (7): 523–536. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2020.01.014

5. Koudstaal S., Pujades-Rodriguez M., Denaxas S. et al. Prognostic burden of heart failure recorded in primary care, acute hospital admissions, or both: a population-based linked electronic health record cohort study in 2.1 million people. Eur. J. Heart. Fail. 2017; 19 (9): 1119–1127. https://doi.org/10.1002/ejhf.709

6. Tsao C. W., Lyass A., Enserro D. et al. Temporal Trends in the Incidence of and Mortality Associated With Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2018; 6 (8): 678–685. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.03.006

7. Xu X. R., Han M. M., Yang Y. Z. et al. Fifteen-year mortality and prognostic factors in patients with dilated cardiomyopathy: persistent standardized application of drug therapy and strengthened management may bring about encouraging change in an aging society. J. Geriatr. Cardiol. 2022; 19 (5): 335–342. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671–5411.2022.05.003

8. Meijs C., Handoko M. L., Savarese G. et al. Discovering Distinct Phenotypical Clusters in Heart Failure Across the Ejection Fraction Spectrum: a Systematic Review. Curr. Heart Fail Rep. 2023; 20 (5): 333–349. https://doi.org/10.1007/s11897–023–00615-z

9. Pedroni C., Djuric O., Mancuso P. et al. Determinants of survival in patients with chronic heart failure: a population-based study in Reggio Emilia, Italy. ESC Heart Fail. 2023;10(6):3646–3655. https://doi.org/10.1002/ehf2.14557

10. Kariki O., Antoniou C. K., Mavrogeni S., Gatzoulis K. A. Updating the Risk Stratification for Sudden Cardiac Death in Cardiomyopathies: The Evolving Role of Cardiac Magnetic Resonance Imaging. An Approach for the Electrophysiologist. Diagnostics (Basel). 2020; 10 (8): 541. https://doi.org/10.3390/diagnostics10080541

11. Narins C. R., Aktas M. K., Chen A. Y. et al. Arrhythmic and Mortality Outcomes Among Ischemic Versus Nonischemic Cardiomyopathy Patients Receiving Primary ICD Therapy. JACC Clin. Electrophysiol. 2022; 8 (1): 1–11. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2021.06.020

12. Keil L., Chevalier C., Kirchhof P. et al. CMR-Based Risk Stratification of Sudden Cardiac Death and Use of Implantable Cardioverter-Defibrillator in Non-Ischemic Cardiomyopathy. Int J. Mol. Sci. 2021; 22 (13): 7115. https://doi.org/10.3390/ijms22137115

13. Kolben Y., Hirsh Raccah B., Koev I. et al. Implantable cardioverter defibrillator for primary prevention in patients with non-ischemic cardiomyopathy in the era of novel therapeutic agents- metaanalysis. Front. Cardiovasc. Med. 2023; (10): 1192101. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1192101

14. Monitillo F., Di Terlizzi V., Gioia M. I. et al. Right Ventricular Function in Chronic Heart Failure: From the Diagnosis to the Therapeutic Approach. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2020; 7 (2): 12. https://doi.org/10.3390/jcdd7020012

15. Pandat S., Nagaura T., Nair S. G. et al. An association between right ventricular dysfunction and sudden cardiac death. Heart Rhythm. 2020; 17 (2): 169–174. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.10.021

16. Sabe M. A., Sabe S. A., Kusunose K. Predictors and Prognostic Significance of Right Ventricular Ejection Fraction in Patients With Ischemic Cardiomyopathy. Circulation. 2016; 134 (9): 656–665. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022339

17. Kitano T, Nabeshima Y, Nagata Y, Takeuchi M. Prognostic value of the right ventricular ejection fraction using three-dimensional echocardiography: Systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2023; 18 (7): e0287924. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0287924

18. Benes J., Kotrc M., Wohlfahrt P. et al. Right ventricular global dysfunction score: a new concept of right ventricular function assessment in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Front. Cardiovasc. Med. 2023; 10: 1194174. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1194174

19. Bosch L., Lam C. S.P., Gong L. et al. Right ventricular dysfunction in left-sided heart failure with preserved versus reduced ejection fraction. Eur. J. Heart. Fail. 2017; 19 (12): 1664–1671. https://doi.org/10.1002/ejhf.873

20. Solomon S. D., Claggett B., Desai A. S. et al. Influence of Ejection Fraction on Outcomes and Efficacy of Sacubitril/Valsartan (LCZ696) in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: The Prospective Comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure (PARADIGM-HF) Trial. Circ. Heart. Fail. 2016; 9 (3): e002744. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002744

21. Tymińska A., Ozierański K., Balsam P. et al. Ischemic Cardiomyopathy versus Non-Ischemic Dilated Cardiomyopathy in Patients with Reduced Ejection Fraction – Clinical Characteristics and Prognosis Depending on Heart Failure Etiology (Data from European Society of Cardiology Heart Failure Registries). Biology (Basel). 2022; 11 (2): 341. https://doi.org/10.3390/biology11020341

22. Iorio A., Senni M., Barbati G. et al. Prevalence and prognostic impact of non-cardiac co-morbidities in heart failure outpatients with preserved and reduced ejection fraction: a community-based study. Eur. J. Heart. Fail. 2018; 20 (9): 1257–1266. https://doi.org/10.1002/ejhf.1202

23. Schultheiss H. P., Fairweather D., Caforio A. L.P. et al. Dilated cardiomyopathy. Nat. Rev. Dis. Primers. 2019; 5 (1): 32. https://doi.org/10.1038/s41572–019–0084–1

24. Leancă S. A., Afrăsânie I., Crişu D. et al. Cardiac Reverse Remodeling in Ischemic Heart Disease with Novel Therapies for Heart Failure with Reduced Ejection Fraction. Life (Basel). 2023; 13 (4): 1000. https://doi.org/10.3390/life13041000

25. Tayal U., Prasad S. K. Myocardial remodelling and recovery in dilated cardiomyopathy. JRSM Cardiovasc Dis. 2017; 6: 2048004017734476. https://doi.org/10.1177/2048004017734476

26. Dziewiecka E, Karabinowska A, Wisniowska-Smialek S, Winiarczyk M. Prognostic significance of right ventricle size and function in dilated cardiomyopathy. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2022; 23 (Suppl 1): jeab289.270. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeab289.270

27. Iovănescu M. L., Florescu D. R., Marcu A. S. et al. The Dysfunctional Right Ventricle in Dilated Cardiomyopathies: Looking from the Right Point of View. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022; 9 (10): 359. https://doi.org/10.3390/jcdd9100359

28. Dini F. L., Conti U., Fontanive P. et al. Right ventricular dysfunction is a major predictor of outcome in patients with moderate to severe mitral regurgitation and left ventricular dysfunction. Heart. J. 2007; 154 (1): 172–179. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2007.03.033

29. Li Y., Guo J., Li W. et al. Prognostic value of right atrial strain derived from cardiovascular magnetic resonance in non-ischemic dilated cardiomyopathy. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2022; 24 (1): 54. https://doi.org/10.1186/s12968–022–00894-w

30. Sallach J., Tang W., Borowski A. et al. Right Atrial Volume Index in Chronic Systolic Heart Failure and Prognosis. JACC Cardiovasc. Imaging. 2009; 2 (5): 527–534. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2009.01.012

31. Corbalan R., Bassand J., Illingworth L. et al. Analysis of Outcomes in Ischemic vs Nonischemic Cardiomyopathy in Patients With Atrial Fibrillation: A Report From the GARFIELD-AF Registry. JAMA Cardiol. 2019; 4 (6): 526–548. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2018.4729

32. Nuzzi V., Cannatà A., Manca P. et al. Atrial fibrillation in dilated cardiomyopathy: Outcome prediction from an observational registry. Int J. Cardiol. 2021; 323: 140–147. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.08.062

33. Вайханская Т. Г., Дубовик Т. А., Левданский О. Д., Курушко Т. В., Даниленко Н. Г. Фибрилляция предсердий у пациентов с дилатационной кардиомиопатией: распространенность, факторы риска и прогностическая значимость. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (11): 5544. https://doi.org/10.15829/1560–4071–2023–5544

34. Fang C., Chen H., Chen Y. et al. Comparison of ventricular tachyarrhythmia recurrence between ischemic cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy: a retrospective study. Peer J. 2018; 6: e5312. https://doi.org/10.7717/peerj.5312

35. Salehi Omran H., Naghashzadeh F., Irilouzadian R. et al. The impact of implantable cardioverter defibrillator on the prognosis of nonischemic dilated cardiomyopathy patients compared with standard medical treatments. Clin. Cardiol. 2023; 46 (6): 674–679. https://doi.org/10.1002/clc.24022

36. Becker M. A.J., van der Lingen A.-L.C.J., Wubben M. et al. Characteristics and prognostic value of right ventricular (dys)function in patients with non-ischaemic dilated cardiomyopathy assessed with cardiac magnetic resonance imaging, ESC Heart. Failure. 2021; 8 (2): 1055–1063. https://doi.org/10.1002/ehf2.13072

37. Ebert M., Richter S., Dinov B., Zeppenfeld K., Hindricks G. Evaluation and management of ventricular tachycardia in patients with dilated cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2019;16(4):624–631. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.10.028

38. Akhtar Z., Leung L. W., Kontogiannis C. et al. Arrhythmias in Chronic Kidney Disease. European Cardiology Review 2022; 17: e05. https://doi.org/10.15420/ecr.2021.52

39. Deferrari G., Cipriani A., La Porta E. Renal dysfunction in cardiovascular diseases and its consequences. J Nephrol. 2021;34(1):137–153. https://doi.org/10.1007/s40620–020–00842-w

40. Ruocco G., Palazzuoli A., Ter Maaten J. M. The role of the kidney in acute and chronic heart failure. Heart. Fail. Rev. 2020; 25 (1): 107–118. https://doi.org/10.1007/s10741–019–09870–6