Прогностическая роль NT-proBNP и ультразвуковой оценки венозного застоя по протоколу VEXUS у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности в отделении реанимации и интенсивной терапии

Цель. Определить прогностическое значение NT-proBNP и ультразвуковой оценки венозного застоя по протоколу VExUS у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДХСН) в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в отношении неблагоприятных исходов по поводу сердечной недостаточности (СН) в течение года наблюдения.

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование было включено 150 пациентов, госпитализированных в ОРИТ с ОДХСН. Всем пациентам, включенным в исследование при поступлении и выписке, проводили стандартное физическое, лабораторное и инструментальное обследование, включая NT-proBNP, УЗИ легких, оценку венозного застоя по протоколу VExUS. Оценку долгосрочных клинических событий проводили методом структурированного телефонного опроса через 1, 3, 6, 12 мес. после выписки. В качестве конечной точки оценивали суммарный показатель общей смертности и повторных госпитализаций по поводу СН.

Результаты. За 1 год наблюдений выявлено 58 событий (38 %), из них 50 случаев смерти (33 %), 8 повторных госпитализаций (5 %). Пациенты с событиями были достоверно старше, характеризовались более выраженными проявлениями застойных явлений при лабораторно-инструментальной оценке, а именно более высокими значениями NT-proBNP, большим диаметром нижней полой вены и выраженным венозным застоем. При построении ROC-кривых для прогнозирования исходов были выявлены следующие пороговые значения: степень венозного застоя по протоколу VExUS GRADE>2 и уровень NT-proBNP>10806 пг/мл при поступлении, диаметр нижней полой вены >2,3 см при выписке.

Заключение. Значение NT-proBNP>10806 пг/мл и степень венозного застоя по протоколу VExUS GRADE>2 при поступлении у пациентов с ОДХСН в ОРИТ имеют прогностическую ценность в отношении риска неблагоприятных исходов в течение года наблюдения.

1. O’Connor С., Fiuzat M., Mulder H., Coles A., Ahmad T., Ezekowitz J., Adams K., Piña I., Anstrom K., Cooper L., Mark D., Whellan D., Januzzi J., Leifer E., G. Fiuzat M. Clinical factors related to morbidity and mortality in high-risk heart failure patients: the GUIDE-IT predictive model and risk score. Eur. J. Heart. Fail. 2019; 21 (6): 770–778. DOI: 10.1002/ejhf.1450

2. Wehbe R. M., Khan S. S., Shah S. J., Ahmad F. S. Predicting high-risk patients and high-risk outcomes in heart failure. Heart. Fail. Clin. 2020; 16 (4): 387–407. DOI: 10.1016/j.hfc.2020.05.002

3. Harjola V. P., Mullens W., Banaszewski M., Bauersachs J., Brunner-La Rocca H. P., Chioncel O., Collins S. P., Doehner W., Filippatos G. S., Flammer A. J., Fuhrmann V., Lainscak M., Lassus J., Legrand M., Masip J., Mueller C., Papp Z., Parissis J., Platz E., Rudiger A., Ruschitzka F., Schäfer A., Seferovic P. M., Skouri H., Yilmaz M. B., Mebazaa A. Organ dysfunction, injury and failure in acute heart failure: from pathophysiology to diagnosis and management. A review on behalf of the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. J. Heart. Fail. 2017; 19 (7): 821–836. DOI: 10.1002/ejhf.872

4. Fudim M., Hernandez A. F., Felker G. M. Role of Volume Redistribution in the Congestion of Heart Failure. J. Am Heart. Assoc. 2017; 17; 6 (8): e006817. DOI: 10.1161/JAHA.117.006817

5. Gheorghiade M., Follath F., Ponikowski P., Barsuk J. H., Blair J. E., Cleland J. G., Dickstein K., Drazner M. H., Fonarow G. C., Jaarsma T., Jondeau G., Sendon J. L., Mebazaa A., Metra M., Nieminen M., Pang P. S., Seferovic P., Stevenson L. W., van Veldhuisen D. J., Zannad F., Anker S. D., Rhodes A., McMurray J.J., Filippatos G.; European Society of Cardiology; European Society of Intensive Care Medicine. Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the acute heart failure committee of the heart failure association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine. Eur. J. Heart. Fail. 2010; 12 (5): 423–33. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq045

6. Кобалава Ж. Д., Толкачева В. В., Сарлыков Б. К., Кабельо Ф. Э., Баярсайхан М., Диане М. Л., Сафарова А. Ф., Вацик-Городецкая М. В. Интегральная оценка застоя у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (2): 4799. DOI: 10.15829/1560–4071–2022–4799

7. Curbelo J., Rodriguez-Cortes P., Aguilera M., Gil-Martinez P., Martín D., Suarez Fernandez C. Comparison between inferior vena cava ultrasound, lung ultrasound, bioelectric impedance analysis, and natriuretic peptides in chronic heart failure. Current Medical Research and Opinion. 2019; 35 (4): 705–713. DOI: 10.1080/03007995.2018.1519502

8. Omote K., Nagai T., Asakawa N., Kamiya K., Tokuda Y., Aikawa T., Fukushima A., Noguchi K., Kato Y., Komoriyama H., Nishida M., Kudo Y., Iwano H., Yokota T., Anzai T. Impact of admission liver stiffness on long-term clinical outcomes in patients with acute decompensated heart failure. Heart Vessels. 2019; 34, 984–991. DOI: 10.1007/s00380–018–1318-y

9. Maisel A., Duran J., Wettersten N. Natriuretic peptides in heart failure: atrial and B-type natriuretic peptides. Heart Failure Clinics. 2018; 14 (1): 13–25. DOI: 10.1016/j.hfc.2017.08.002

10. Beaubien-Souligny W., Rola P., Haycock K., Bouchard J., Lamarche Y., Spiegel R., Denault A. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 2020; 12 (1): 16. DOI: 10.1186/s13089–020–00163-w

11. Mullens W, Damman K., Harjola V., Mebazaa A., Brunner-La Rocca H., Martens P., Testani J, Tang WH., Orso F., Rossignol P., Metra M., Filippatos G., Seferovic P., Ruschitzka F., Coats A. The use of diuretics in heart failure with congestion – a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2019; 21 (62): 137–155. DOI: 10.1002/ejhf.1369

12. Fudim M., Hernandez A., Felker G. Role of volume redistribution in the congestion of heart failure. Journal of the American Heart Association. 2017; 6 (8): e006817. DOI: 10.1161/jaha.117.006817

13. O’Connor C., Stough W., Gallup D., Hasselblad V., Gheorghiade M. Demographics, clinical characteristics, and outcomes of patients hospitalized for decompensated heart failure: observations from the IMPACT-HF registry. Journal of cardiac failure. 2005; 11 (3): 200–205. DOI: 10.1016/j.cardfail.2004.08.160

14. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2021. 42 (36): 3599–726.

15. Spiegel R., Teeter W., Sullivan S., Tupchong K., Mohammed N., Sutherland M., Leibner E., Rola P, Galvagno S, Murthi S. The use of venous Doppler to predict adverse kidney events in a general ICU cohort. Critical care. 2020; 24 (1): 615–623. DOI: 10.1186/s13054–020–03330–6

16. Iida N., Seo Y., Sai S, Machino-OhtsukaT., Yamamoto M., Ishizu T., Kawakami Y., Aonuma K. Clinical implications of intrarenal hemodynamic evaluation by Doppler ultrasonography in heart failure. JACC Heart Fail. 2016; 4 (8): 674–682. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.03.016

17. Драпкина О. М., Джиоева О. Н., Кузуб А. А., Дадаев В. С. Опыт проведения ассистированных осмотров с помощью карманных ультразвуковых систем у пациентов с острой сердечной недостаточностью в отделении интенсивной терапии. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (12): 4082.