Ишемический инсульт у онкологических больных: возможности реперфузионной терапии

В глобальном масштабе инсульт и злокачественные новообразования представляют собой серьезное бремя для общественного здравоохранения. Онкологические заболевания и инсульт являются двумя клиническими проявлениями, которые связаны между собой: у онкологических пациентов риск инсульта в два раза выше, чем в общей популяции [1]. Онкологическими заболеваниями, наиболее часто связанными с ишемическим инсультом (ИИ), являются злокачественные новообразования легких, поджелудочной железы, молочной железы и простаты [2]. Проведен анализ пациентов, проходивших стационарное лечение в региональном сосудистом центре (РСЦ) ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ с диагнозом «ишемический инсульт» и имеющих сопутствующее онкологическое заболевание. Всего было проанализировано 199 пациентов с ишемическим инсультом и злокачественным новообразованием (ЗНО). Из них 68 пациентам была выполнена реперфузионная терапия и 131 пациенту реперфузионная терапия не проводилась. В результате проведенного анализа сделаны выводы, что проведение реперфузионной терапии пациентам с ЗНО возможно и нужно. Риск развития внечерепных кровоизлияний, связанных с онкологическим процессом, крайне низкий, а развитие внутричерепных геморрагических осложнений достоверно не ухудшает исход заболевания. Тяжесть инсульта при наличии онкологического заболевания по большей части была обусловлена самим инсультом, его размерами и локализацией и в меньшей степени зависела от стадии онкологического заболевания.

1. Salazar-Camelo RA, Moreno-Vargas EA, Cardona AF, Bayona-Ortiz HF. Ischemic stroke: A paradoxical manifestation of cancer. Crit Rev Oncol Hematol. 2021 Jan; 157: 103181. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2020.103181. Epub 2020 Nov 16. PMID: 33264715.

2. Oh Young Bang, Jong-Won Chung, Mi Ji Lee, Woo-Keun Seo, Gyeong-Moon Kim, Myung-Ju Ahn Cancer-Related Stroke: An Emerging Subtype of Ischemic Stroke with Unique Pathomechanisms. Journal of Stroke Pub Date: 2020–01–31, 1–10

3. Zaorsky NG, Zhang Y, Tchelebi LT et al. Stroke among cancer patients. Nat Commun 2019; 10: 5172.

4. Dardiotis E, Aloizou AM, Markoula S et al. Cancer-associated stroke: pathophysiology, detection and management (Review). Int J. Oncol. 2019; 54: 779–796.

5. Pana TA, Mohamed MO, Mamas MA, et al. Prognosis of acute ischaemic stroke patients with cancer: a national inpatient sample study. Cancers(Basel) 2021; 13.

6. Navi BB, Howard G, Howard VJ, et al. New diagnosis of cancer and the risk of subsequent cerebrovascular events. Neurology 2018; 90: e2025–e2033.

7. Kneihsl M, Enzinger C, Wünsch G, Khalil M, Culea V, Urbanic-Purkart T, Payer F, Niederkorn K, Fazekas F, Gattringer T. Poor short-term outcome in patients with ischaemic stroke and active cancer. J. Neurol. 2016; 263: 150–156. DOI: 10.1007/s00415–015–7954–6

8. Newton HB. Neurologic complications of systemic cancer. Am Fam Physician. 1999; 59: 878–886.

9. Arboix A. Cerebrovascular disease in the cancer patient. Rev Neurol. 2000; 31: 1250–1252. In Spanish.

10. Grisold W, Oberndorfer S, Struhal W. Stroke and cancer: A review. Acta Neurol Scand. 2009; 119: 1–16. DOI: 10.1111/j.1600–0404.2008.01059.x

11. Taccone FS, Jeangette SM, Blecic SA. First-ever stroke as initial presentation of systemic cancer. J. Stroke Cerebrovasc Dis. 2008;17: 169–174. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2008.01.007

12. Dardiotis E, Aloizou AM, Markoula S, Siokas V, Tsarouhas K, Tzanakakis G, Libra M, Kyritsis AP, Brotis AG, Aschner M, Gozes I, Bogdanos DP, Spandidos DA, Mitsias PD, Tsatsakis A. Cancer-associated stroke: Pathophysiology, detection and management (Review). Int J. Oncol. 2019 Mar; 54 (3): 779–796. DOI: 10.3892/ijo.2019.4669

13. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo GJ. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014: CD 000213.

14. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock P, Lindley RL, Cohen G. Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012 Jun 23; 379 (9834): 2364–72.

15. Hacke W, Donnan G, Fieschi C, Kaste M, von Kummer R, Broderick JP, Brott T, Frankel M, Grotta JC, Haley EC Jr, Kwiatkowski T, Levine SR, Lewandowski C, Lu M, Lyden P, Marler JR, Patel S, Tilley BC, Albers G, Bluhmki E, Wilhelm M, Hamilton S; ATLANTIS Trials Investigators; ECASS Trials Investigators; NINDS rt-PA Study Group Investigators. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet. 2004; 363: 768–774. DOI: 10.1016/S0140–6736(04)15692–4

16. Шамалов Н. А., Хасанова Д. Р., Стаховская Л. В., Вознюк И. А., Янишевский С. Н., Виноградов О. И., Харитонова Т. В., Алекян Б. Г., Кандыба Д. В., Савелло А. В. Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол. М., 2019. 80 с.

17. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J, Spilker J, Holleran R, Eberle R, Hertzberg V, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989 Jul; 20 (7): 864–70. DOI: 10.1161/01.str.20.7.864. PMID: 2749846.