Анализ качества оказания хирургической помощи пациентам с последствиями огнестрельных боевых ранений челюстно-лицевой области

Одной из наиболее актуальных проблем челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ), становится оказание специализированной медицинской помощи раненым и пострадавшим в условиях ведения боевых действий. Еще более сложными задачами являются реконструктивно-восстановительное хирургическое лечение на этапах эвакуации и максимально полная реабилитация пациентов с последствиями боевых повреждений челюстно-лицевой области (ЧЛО). Огнестрельные боевые ранения ЧЛО характеризуются тяжелыми анатомическими и функциональными нарушениями, могут проявляться значительными дефектами и выраженными деформациями, что в свою очередь приводит к увеличению санитарных потерь личного состава армии, инвалидизации пациентов молодого и среднего (трудоспособного) возраста, снижению качества их жизни, продолжительному и дорогостоящему лечению, требующего от специалистов особых знаний и мануальных навыков. Все это обуславливает не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость темы данного исследования.

Цель: представить анализ качества оказанной хирургической помощи пациентам с последствиями огнестрельных боевых ранений ЧЛО.

Материал и методы. Исследование проведено специалистами ГБУЗ «Челюстно-лицевого госпиталя для Ветеранов войн» Департамента здравоохранения г. Москвы (ДЗМ), под руководством главного врача, д.м.н., проф., главного внештатного специалиста по ЧЛХ ДЗМ – В.А. Бельченко, за период c октября 2022 по июль 2023 г. Проведена диагностика, планирование и хирургическое лечение взрослых пациентов с последствиями огнестрельных боевых ранений ЧЛО на этапах лечебно-эвакуационных мероприятий. Произведена выборка медицинской документации, полученные данные обрабатывали общепринятым статистическим методом. Результаты анализировали и сравнивали с данными аналогичных исследований.

Результаты. В исследуемую группу было включено 55 пациентов мужского пола, в возрасте от 23 до 56 лет, средний возраст пациентов – 36,16±7,79 лет. Исследуемых пациентов мы разделили на подгруппы согласно условным зонам повреждений ЧЛО: 1 – верхней зоны лица (n=3, 5,45%), 2 – средней зоны лица (n=28; 50,91%), 3 – нижней зоны лица (n=32; 58,18%). Количество пациентов с изолированными ранениями – 18,18% (n=10); с множественными – 81,81% (n=45); с сочетанными – 72,72% (n=40). В статье представлена характеристика пациентов с исследуемой патологией, рассмотрены некоторые особенности диагностики и планирования, обсуждаются вопросы тактики и проблемы, связанные с хирургическим этапом лечения, а также дальнейшие реабилитационные мероприятия.

Заключение. Несмотря на появление нового медицинского оборудования, используемого для диагностики, планирования и решения сложных задач хирургических вмешательств, существует очевидная необходимость в соответствующей подготовке специалистов, разработке и совершенствовании применимых на практике клинических рекомендаций, с четким указанием критериев выбора тактики и методов хирургического лечения. Медицинская помощь взрослым пациентам с последствиями огнестрельных боевых ранений ЧЛО должна быть комплексной и проводиться на базе специализированных центров, и в обязательном порядке включать в себя как хирургический, так и ортопедический компонент, что позволит минимизировать количество ошибок и осложнений, повысит эффективность лечения и, как следствие, сделает реабилитацию максимально полной.

1. Ghantous Y, Bahouth H, Rachmiel A, Abdelraziq M, Joachim MV, Abu-El-Na’aj I. The Face of War: Maxillofacial Patients in the Syrian Civil War. The Journal of Craniofacial Surgery. 2020; 31(5): 1330–1333. https://doi.org/10.1097/scs.0000000000006321.

2. Гребнев Г.А., Логаткин С.М., Асфендиаров Д.Д., Альтов Д.А. Повреждения челюстно-лицевой области из современного стрелкового оружия. Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. 2022; 1: 60–65.

3. Chattha A, Lee JC, Johnson PK, Patel A. An Algorithmic Approach to the Management of Ballistic Facial Trauma in the Civilian Population. The Journal of Craniofacial Surgery. 2018; 29(8): 2010–2016. doi: https://doi.org/10.1097/scs.0000000000004741.

4. Jose A, Arya S, Nagori S. High-Velocity Ballistic Injuries Inflicted to the Maxillofacial Region. The Journal of Craniofacial Surgery. 2019; 30(6): 511–514. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000005418.

5. Daniels JS, Albakry I, Braimah RO, Samara MI, Albalasi RA, Al-Rayshan SMA. Management of Maxillofacial Gunshot Injuries With Emphasis on Damage Control Surgery During the Yemen Civil War. Review of 173 Victims From a Level 1 Trauma Hospital in Najran, Kingdom of Saudi Arabia. Craniomaxillofacial Trauma & Reconstruction. 2021; 15(1): 58–65. doi: https://doi.org/10.1177/19433875211012211

6. Breeze J, Powers DB. Current opinion in the assessment and management of ballistic trauma to the craniomaxillofacial region. Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2020; 28(4): 251–257. doi: https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000634.

7. Демидов И.А. Особенности диагностики и лечения боевой челюстно-лицевой травмы. Декабрьские научные чтения, посвященные академикам А.В. Вишневскому и А.А. Вишневскому. Сборник трудов конференции. 2022; 1: 96-98.

8. Гаргат Е.А., Ткачева М.Ю., Налапко Ю.И., Стадник А.Д., Сенченко А.М. Лечебно-диагностический менеджмент боевой хирургической травмы лица в условиях локального военного конфликта. Университетская Клиника. 2018; 2(27): 69–74. Doi: 10.26435/UC.V0I2(27).167.

9. Volk AS, Shokri T, Sokoya M, Ducic Y, Hollier LH. Facial Gunshot Wounds. Facial plastic surgery: FPS. 2019; 35(6): 578-583. Doi: https://doi.org/10.1055/s-0039-1700879.

10. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. Министерство обороны российской федерации. Главное военно-медицинское управление, 2022 г.; 181–195.

11. Военная челюстно-лицевая хирургия. Под ред. Кабакова Б.Д. М.: Издательство ВМА имени С.М. Кирова; 1976.

12. Комелягин Д.Ю., Владимиров Ф.И., Дубин С.А., Петухов А.В. Обоснование использования термина компрессионно-дистракционный остеосинтез в научной медицинской литературе. Head & Neck. Russian Journal. 2018; 6(1): 71–80. https://doi.org/10.25792/HN.2018.6.1.71–80.

13. Терещук С.В. Васильев Е.А. Роль реконструктивной микрохирургии в лечении ранений лица. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2022; 4: 50–56. https://doi.org/10.53652/2782-1730-2022-34-50-56.